鄔剛 鄒愛容（通訊作者）

（昆明市延安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昆明 650051）

隨著神經(jīng)影像學(xué)的飛速發(fā)展，磁共振動態(tài)磁敏感對比增強灌注加權(quán)成像(DSC-PWI)技術(shù)已成為腦梗死急性期患者常用腦灌注評估手段，該手段具有無放射危害、簡單、易行、患者耐受性好、成像清晰、對血流動力學(xué)參數(shù)測定偏差小等特點，能為評估藥物療效提供定量方法[1]。本研究運用該技術(shù)對腦梗死急性期患者使用丁苯酞注射液后缺血區(qū)域血流灌注變化進行研究，為臨床使用丁苯酞注射液的療效提供影像學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料

選取80例腦梗死急性患者為對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病并在48h內(nèi)來診，年齡18～60歲，符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，經(jīng)頭顱CT或磁共振證實存在腦梗死病灶。（2）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、外周血液病、竇性心動過緩患者；（2）磁共振明確顱內(nèi)出血性疾病、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、基底動脈等顱內(nèi)血管狹窄或閉塞患者；（3）既往對丁苯酞有過敏史患者；（4）對釓噴酸葡胺過敏或體內(nèi)有金屬物體而不能行磁共振檢查患者。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。兩組年齡、性別、高血壓、血脂異常、糖尿病等病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

對照組給予拜阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、胞二磷膽堿注射液等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上，給予丁苯酞氯化鈉注射液治療，每12小時靜滴100ml，每次靜滴時間控制在50分鐘以上，連續(xù)使用14天。

觀察組、對照組于治療前、治療14天后行DSC-PWI檢查各1次。本研究通過了昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院的倫理委員會審查同意。

1.3 核磁共振掃描方法

常規(guī)掃描：采用我院SEMENS Verio 3.0T磁共振掃描儀完成磁共振檢查。頭線圈取橫斷面定位掃描基線，掃描范圍覆蓋整個大腦和小腦。磁共振掃描序列包括：橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、橫軸位T2FLAIR、DWI序列。

PWI-DSC掃描、圖像融合及關(guān)注參數(shù)計算：應(yīng)用單次激發(fā)梯度回波EPI序列，經(jīng)靜脈插管快速團注釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1mmol/kg，主要速率4ml/s，隨后立即推注相同體積生理鹽水，注射速率為4ml/s。掃描參數(shù)TR=1550ms，TE=32.0ms，層厚5.0mm，層間距1.5mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV=230mm×230mm，共19層，總掃描時間84s，激勵次數(shù)1次，完成DSC-PWI掃描后，將獲得的50幀連續(xù)圖像,用于腦血流灌注分析。圖像融合選擇DWI改變明顯的層面作為基礎(chǔ)，對缺血區(qū)域進行圖像透明化處理，然后選擇與上述基礎(chǔ)DWI掃描相同或最接近的層面的PWI參數(shù)圖像，與透明化后的DWI圖像選擇相同放大倍數(shù)進行疊加，完成圖像融合。在缺血區(qū)內(nèi)選擇3個ROI，再選擇3個ROI的對側(cè)鏡像點，生成時間-信號強度曲線，取樣面積0.16cm2，得到CBF、CBV、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）等灌注參數(shù)。相對值rCBV、rCBF、rMTT和rTTP為缺血區(qū)ROI信號平均值與其鏡像點信號平均值之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后rCBV、rCBF、rMTT和rTTP對比

兩組治療前rCBV、rCBF、rMTT和rTTP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療2周后，PWI參數(shù)rCBF、rCBV均有提高、rMTT和rTTP均有降低，且觀察組rCBF、rCBV提高、rMTT和rTTP降低明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組治療14天后rCBV、rCBF、rMTT和rTTP比較

3.討論

丁苯酞是一種新型腦保護劑，為人工合成的消旋正丁基苯酞，作用機制主要是促進新生血管生成等來增加缺血區(qū)周圍血管數(shù)量及血流量[3]、保護半暗帶[4]、縮小腦梗死面積[5]。

本研究使用DSC-PWI技術(shù)對兩組患者治療前后缺血區(qū)域的腦血流灌注狀況進行了評估。采用缺血區(qū)ROI與其鏡像點信號值的比值作為研究對象，使不同的患者具有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，研究可信度較高。同時由于DWI成像對細(xì)胞內(nèi)水分子移動的高度敏感，使得每名入組患者DWI均有異常。DWI與PWI圖像融合之后的ROI均位于缺血區(qū)，顯影清晰，簡單易行，避免了人為的視覺誤差。觀察組使用丁苯酞注射液后rCBF與rCBV較對照組有顯著提高，CBF提高提示局部微循環(huán)血管血流速度的增加，rCBV提高代表缺血區(qū)域出現(xiàn)明顯的血流代償，局部高灌注，有研究提示[6]，經(jīng)血管再通治療后缺血區(qū)域局部腦組織CBF、CBV增加幅度超過鏡像區(qū)1/5時，患者臨床癥狀可能出現(xiàn)同步好轉(zhuǎn)；而觀察組使用丁苯酞注射液后rMTT與rTTP顯著降低，提示缺血區(qū)血流通過時間明顯縮短、局部微循環(huán)淤滯現(xiàn)象得到明顯改善。使用DSCPWI技術(shù)可以直觀的發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用丁苯酞后腦血流灌注狀況的改善程度，這也再次證實了丁苯酞注射液促進側(cè)支循環(huán)開放的獨特藥理機制。

綜上所述，DSC-PWI成像具有簡單、無創(chuàng)、精確等特點，是目前臨床評估腦缺血灌注的重要方式，也可為評估藥物療效提供影像學(xué)依據(jù)。