顧英干 熊智

（建湖縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 江蘇 鹽城 224700）

人工流產(chǎn)在計(jì)劃生育門診手術(shù)中較為常見，無痛人工流產(chǎn)術(shù)提供了受術(shù)者手術(shù)的配合度[1]。需在麻醉狀態(tài)下實(shí)施，現(xiàn)階段常用麻醉藥物為丙泊酚或復(fù)合芬太尼，但兩種麻醉方法鎮(zhèn)痛效果不佳，且極易引起患者呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。本次研究給予行無痛人流患者布托啡諾聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，效果滿意，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對于2017年6月—12月期間進(jìn)入我中心接受無痛人流的492例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照用藥的不同將其分為觀察組（287例）與對照組（205例），對照組平均年齡（27.44±7.32）歲，平均體重（53.07±11.26）kg，平均孕周（8.13±1.74）周。觀察組平均年齡（26.72±6.63）歲，平均體重（52.46±10.39）kg，平均孕周（8.04±1.22）周。兩組臨床資料包括年齡、體重、孕周等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均取得明確臨床診斷，無痛人流在其自愿的情況下實(shí)施，同時(shí)受我中心倫理委員會(huì)監(jiān)督，將對布托啡諾及丙泊酚過敏，合并明顯心、肝、腎等重要器官損害者排除，均簽署知情同意書。

1.2 方法

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑受術(shù)者排空膀胱，實(shí)施麻醉前將監(jiān)護(hù)儀連接好，對患者的無創(chuàng)血壓（MAP）及心率（HR）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，用留置針將外周靜脈開放，待手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備后，于消毒前對患者實(shí)施麻醉藥物靜脈注射。單純給予對照組丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282）進(jìn)行麻醉：采用靜脈注射法實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，使用劑量為每10s 20～40mg，或按照體重給藥，1.5～2.5mg/kg，直至受術(shù)者臨床體征顯示麻醉作用已產(chǎn)生。觀察組采用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉：（1）按照體重比給予受術(shù)者布托啡諾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020454），使用劑量為6μg/kg，總劑量不得超過1mg；（2）丙泊酚使用方式同對照組；待受術(shù)者睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中若受術(shù)者有體動(dòng)反應(yīng)，則按照1mg/kg的劑量追加丙泊酚至麻醉效果滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同麻醉用藥下受術(shù)者無創(chuàng)血壓（MAP）及心率（HR）的變化情況進(jìn)行觀察，對比兩組受術(shù)者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，其中MAP及HR的變化分別從術(shù)前、擴(kuò)宮、吸宮及術(shù)畢時(shí)進(jìn)行觀察，不良反應(yīng)包括術(shù)后宮縮痛、呼吸抑制及惡心嘔吐等。

表1 兩種麻醉用藥下受術(shù)者不同時(shí)間段無創(chuàng)血壓及心率的變化情況對比（±s）

表1 兩種麻醉用藥下受術(shù)者不同時(shí)間段無創(chuàng)血壓及心率的變化情況對比（±s）

HR（次 /min）術(shù)前 擴(kuò)宮 吸宮 術(shù)畢 術(shù)前 擴(kuò)宮 吸宮 術(shù)畢觀察組 287 84.53±7.83 70.16±7.83 70.17±6.23 86.22±9.26 83.27±11.52 71.33±7.41 70.57±10.49 85.33±10.76對照組 205 86.62±10.01 79.53±10.34 78.94±11.23 85.76±9.83 84.62±10.63 79.46±8.53 82.92±10.01 83.62±9.87 P-0.16 0.04 0.03 0.24 0.21 0.04 0.04 0.19組別 例數(shù)（n） MAP（mmHg）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對計(jì)量資料進(jìn)行表示與檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 對比兩種麻醉用藥下患者M(jìn)AP及HR不同時(shí)段的變化情況

本組所有受術(shù)者均順利完成手術(shù)，記錄數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組在擴(kuò)宮及吸宮時(shí)的無創(chuàng)血壓及心率均明顯較低（P＜0.05），在術(shù)前及術(shù)畢時(shí)兩組MAP及HR差異不明顯（P＞0.05）。詳情如表1。

2.2 兩種麻醉用藥下患者麻醉指標(biāo)對比

與對照組相比，觀察組受術(shù)者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯較短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情如表2。

表2 兩種麻醉用藥下受術(shù)者麻醉指標(biāo)對比（±s）

表2 兩種麻醉用藥下受術(shù)者麻醉指標(biāo)對比（±s）

患者定向力恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組 287 74.63±16.02 1.94±0.62 5.33±0.62對照組 205 94.53±10.86 6.87±1.13 8.36±1.11 P-0.04 0.0007 0.0009組別 例數(shù)（n） 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）麻醉喚醒時(shí)間（min）

2.3 兩種不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組：205例無痛人工流產(chǎn)發(fā)生術(shù)后宮縮痛33例，呼吸抑制42例，惡心嘔吐37例，術(shù)后不良發(fā)生率為54.6%。觀察組：287例無痛人工流產(chǎn)發(fā)生術(shù)后宮縮痛11例，呼吸抑制22例，惡心嘔吐18例，術(shù)后不良發(fā)生率為17.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

本次研究中，對照組單純采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示患者M(jìn)AP及HR水平不佳，各時(shí)間段麻醉指標(biāo)有待提高。布托啡諾為阿片受體部分激動(dòng)劑，主要激動(dòng)K1受體，對u-受體有弱的阻斷作用，應(yīng)用未引起患者顯著致幻效應(yīng)的劑量下可產(chǎn)生高效的鎮(zhèn)痛效果，可取得相當(dāng)于3.5～7倍嗎啡的鎮(zhèn)痛效力，且可維持較為持久的鎮(zhèn)痛時(shí)間，同時(shí)幾乎不會(huì)引起患者發(fā)生呼吸抑制及成癮[3]。本次研究中，觀察組采用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組受術(shù)者M(jìn)AP、HR水平及各時(shí)間段麻醉指標(biāo)均較優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率低（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可取得更好的麻醉效果。

綜上所述，在無痛人流的麻醉中聯(lián)合運(yùn)用布托啡諾與丙泊酚可顯著提高麻醉效果，受術(shù)者清醒質(zhì)量好，鎮(zhèn)痛作用明顯，具有較高安全性，值得臨床推廣。