張雪敏 趙斌 高晶（通訊作者） 薛晶晶 王麗娜

（淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科 江蘇 淮安 223002）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）簡稱腦癱，是指一組持續(xù)存在的、非進(jìn)行性的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病變部位在中樞。腦癱患兒最主要的問題是運(yùn)動障礙和姿勢異常，也會伴隨著一定得感知覺、認(rèn)知、交流和行為及肌肉骨骼問題。盡管有流行病學(xué)研究顯示腦性癱瘓的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)約為2‰，中國的發(fā)病率為2‰～4‰，但由于早產(chǎn)、缺氧、近親、環(huán)境等一些危險(xiǎn)因素的高發(fā)病率，預(yù)測流行率較高。目前國內(nèi)所有的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的研究主要針對所有腦癱患兒或某一種類型的腦癱患兒，對不同GMFCS分級的腦癱兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療效研究仍然是空白。由于不同GMFCS分級的腦癱患兒粗大運(yùn)動功能發(fā)育水平差異較大，所以其采用的治療方法也不相同。本研究對感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在GMFCSⅠ～Ⅲ級腦癱患兒的應(yīng)用進(jìn)行初探，為進(jìn)一步細(xì)化不同分級的腦癱患兒提供更有效、更合理的康復(fù)治療方法。

1.一般資料與方法

1.1 研究對象與分組

2013年1月—2017年1月在本科室明確診斷門診治療的腦癱患兒64例，其中其中男35例，女29例；GMFCSⅠ32例，GMFCSⅡ17例，GMFCSⅢ13例；痙攣型偏癱24例，痙攣型雙癱27例，不隨意運(yùn)動型10例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組均32例。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)均符合國內(nèi)最新腦性癱瘓的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)有：跟腱延長術(shù)后、左顳蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后、選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)后、伴隨中重度智力障礙、伴隨癲癇及右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的腦癱患者。兩組研究對象在年齡、性別、腦癱分型、GMFCS方面的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（#P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較（±s）

表1 2組患兒一般資料比較（±s）

性別 GMFCS分級 腦癱分型組別 例數(shù) 男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 偏癱 不隨意運(yùn)動型 雙癱 年齡（月）對照組 32 15 8 15 8 7 12 5 15 50.81±26.68觀察組 32 17 6 17 9 6 12 6 12 50.53±16.95#

1.2 治療方法

對照組采用神經(jīng)發(fā)育療法、中醫(yī)推拿治療等常規(guī)康復(fù)治療方法,每周5次,治療時(shí)間為3個(gè)月，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，每次1小時(shí)，每周5次，治療時(shí)間為3個(gè)月。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的項(xiàng)目主要有腳踩平衡踩踏板、旋轉(zhuǎn)大陀螺、搖晃網(wǎng)攬上插木丁、走平衡木、沖浪大滑板、球池、蹦蹦床等。

1.3 療效評定

研究采用腦癱粗大運(yùn)動功能量表（GMFM-88）[2]進(jìn)行評定，量表共有5個(gè)區(qū)，A區(qū)：臥位與翻身、B區(qū)：坐位、C區(qū)：爬與跪、D區(qū)：站立、E區(qū)：行走與跑跳，共計(jì)88項(xiàng)，評分有0分、1分、2分和3分四個(gè)等級。測試環(huán)境盡量安靜，準(zhǔn)備好測試所需的各種工具，避免測試時(shí)受到外界因素的干擾，治療前后測試盡可能由一個(gè)人完成評定，否則都會影響測試的準(zhǔn)確度。如果受測試者一次不能完成所有的測試，可以分幾次完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn),P＜ 0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2組研究對象治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P＞0.05）；觀察組與對照組比較，觀察組提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.01）。見表2。

表2 2組患兒治療前后GMFM測量結(jié)果比較（±s）

表2 2組患兒治療前后GMFM測量結(jié)果比較（±s）

注：與組內(nèi)治療比較▲P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組比較*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 d值（治療后-治療前）對照組 32 186.81±36.04 199.44±35.25▲ 12.63±5.63觀察組 32 197.94±27.76# 218.19±25.99▲ 20.25±12.19*

3.討論

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練最初由Jean Ayres開發(fā)并旨在實(shí)現(xiàn)為孩子提供分級的感官體驗(yàn)。其活動通常包括使用大型設(shè)備，如球池、大陀螺、大滑板、萬象組合，吊床等提供強(qiáng)烈的本體感受，前庭和觸覺體驗(yàn)。這是一個(gè)在大腦中發(fā)生的過程，通過接收，注冊，調(diào)整，組織和解釋從他們的感覺到他們的大腦的信息，使孩子能夠理解他們的世界，有助于克服腦癱患兒在吸收和處理感官信息方面遇到的問題，不斷加強(qiáng)這些能力最終會改善平衡和穩(wěn)定運(yùn)動，以促進(jìn)大腦發(fā)育[3]。

腦癱患兒的中樞神經(jīng)損傷不僅導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動障礙，還往往造成嚴(yán)重的感覺障礙，患兒在感覺信息輸入、中樞信息整合及信息輸出等感覺通路過程中存在各種問題，導(dǎo)致機(jī)體對感覺信息的應(yīng)答作出錯(cuò)誤的或不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，影響整個(gè)機(jī)體平衡和協(xié)調(diào)功能，其粗大運(yùn)動功能很難得到進(jìn)一步的提高[4]。以具體活動為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)患兒與環(huán)境及各項(xiàng)活動需要的物體產(chǎn)生相互作用，建立個(gè)體本身與環(huán)境關(guān)系的有效信息，并且依賴于實(shí)踐和感覺來解決問題是感覺統(tǒng)合訓(xùn)練提高腦癱兒童各項(xiàng)功能的作用機(jī)制。以游戲運(yùn)動的形式進(jìn)行的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，針對個(gè)體具體情況，涉及特異性的訓(xùn)練方案，最大限度地調(diào)動患兒的內(nèi)驅(qū)動力，在訓(xùn)練地同時(shí)又讓患兒感受到挑戰(zhàn)的樂趣[5]。

已有研究[6]顯示，GMFCSⅠ～Ⅲ級腦癱患兒的粗大運(yùn)動功能始終穩(wěn)步提高，不會像GMFCSⅣ～Ⅴ級患兒出現(xiàn)明顯的功能平臺期，他們的功能大致?lián)碛性谡玖ⅰ⑿凶呒芭?、跳的能力，他們粗大運(yùn)動功能在學(xué)齡期仍然會有很大的進(jìn)步，這也提示GMFCSⅠ-Ⅲ級腦癱患兒粗大運(yùn)動功能的提升應(yīng)該一直作為重要的康復(fù)目標(biāo)為我們所關(guān)注。而所有的此類患兒均存在不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)，是其粗大運(yùn)動功能進(jìn)一步提高的重要障礙，本研究針對GMFCSⅠ-Ⅲ級腦癱患兒應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練取得很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。