李文斌 來磊 徐愛武

（淳化縣醫(yī)院普外科 陜西 淳化 711200）

應(yīng)激性潰瘍出血是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生大出血或穿孔，患者的病死率高達(dá)40%以上[1]。目前有關(guān)應(yīng)激性潰瘍出血的治療方案眾多，2002年中華醫(yī)學(xué)雜志編輯將PPI和H2受體阻滯劑作為該病的治療藥物之一。因此本文擬收集2016年1月—2018年3月我院腹部手術(shù)后的患者，分析泮托拉唑與H2受體阻滯劑對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的療效。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年1月—2018年3月我院腹部手術(shù)后的患者，隨機(jī)分為：研究組和對照組。研究組男28例，女22例，平均年齡43.62±15.27歲。對照組男30例，女20例，平均年齡44.31±16.19歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）中、重度應(yīng)激反應(yīng)的腹部手術(shù)后病人；（2）近期未使用過未用抑酸劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）以往接受過腹部手術(shù)者。

1.4 治療方法

兩組腹部術(shù)后均給予相同治療，如維持電解質(zhì)平衡、給氧、能量維持、抗菌藥物抗感染，對照組給予泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，研究組給予泮托拉唑與西咪替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。

1.4.1 對照組 西咪替丁：一次0.2g，一日2次。

1.4.2 研究組 西咪替丁服用方法同對照組，加用泮托拉唑注射劑：40mg/d靜脈滴注。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組腹部手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率；兩組腹部手術(shù)后大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用（%）來表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腹部手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率

研究組和對照組腹部手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率分別為2%、16%，比較有差異（P＜0.05）,見表。

表 兩組腹部手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率

2.2 兩組腹部手術(shù)后大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性率

研究組和對照組腹部手術(shù)后大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性率分別為2%、28%，比較有差異（P＜0.05）。

3.討論

目前應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率較前明顯增多，主要原因?yàn)橥饪剖中g(shù)技術(shù)的提高和術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房不斷完善，使得危重病人有了更多生存的機(jī)會，遷延了病情危重期，造成應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率增加。眾多研究指出腹部手術(shù)是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素，發(fā)生原因與迷走神經(jīng)興奮、植物神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺軸紊亂造成靶器官病理生理改變有關(guān)，因此應(yīng)激性潰瘍出血應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師的普遍重視。針對上述問題，本文對此類人群進(jìn)行預(yù)防性治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組腹部手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率分別為2%、16%，比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組腹部手術(shù)后大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性率分別為2%、28%，比較有差異（P＜0.05）。可以看出，即泮托拉唑與西咪替丁對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的效果優(yōu)于泮托拉唑單一用藥[2]。

應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生后，胃粘膜微循環(huán)障礙，胃粘膜缺血、缺氧，粘膜內(nèi)PH值明顯下降，胃粘膜上皮細(xì)胞不能分泌生理需求量的碳酸氫鈉和粘液[3]。同時機(jī)體迷走神經(jīng)興奮后，釋放出組織胺、白三烯等炎性介質(zhì)，造成胃壁的局部水腫，粘膜充血，血漿外滲，引起胃粘膜缺血性壞死。還有研究指出胃黏膜中氨基已糖、磷脂成分先，使得粘膜抗損能力降低。因此，腹部手術(shù)后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血要選用制酸抑酸和保護(hù)胃黏膜藥物[4]。

本文所使用的泮托拉唑作用于胃壁細(xì)胞泌酸的最終環(huán)節(jié)，靜脈滴注40mg泮托拉唑后胃內(nèi)PH值為6.9，24小時胃內(nèi)PH＞4總時間百分比提升到93%。而當(dāng)胃液pH＞3.5時消化道出血發(fā)生率明顯減少。同時泮托拉唑不誘導(dǎo)抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，因此服用后副作用少。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)泮托拉唑?qū)兊念A(yù)防出血優(yōu)于奧美拉唑。西咪替丁能競爭性與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合，促進(jìn)胃粘膜血流量增加，利于胃粘膜修復(fù)[5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)兩組患者藥物使用期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組出現(xiàn)1例肝功能輕度異常，對照組出現(xiàn)2例肝功能輕度異常，顯示泮托拉唑與西咪替丁藥物耐受性好。因此,泮托拉唑與西咪替丁聯(lián)合使用后不會增加藥物副作用。

綜上所述，本文認(rèn)為腹部手術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，泮托拉唑與H2受體阻滯劑聯(lián)合使用后可以減少應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生，藥物使用安全。