梁靜 蔣妮秀

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

全麻手術(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)，主要目的是為了持續(xù)性排空膀胱，一方面是為了防止術(shù)中損傷膀胱和影響手術(shù)操作[1]；另一方面也方便麻醉醫(yī)生觀察尿量評(píng)估患者腎功能狀況。在日常工作中全身麻醉后進(jìn)行導(dǎo)尿能夠明顯增加患者術(shù)后麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月因全身麻醉需行導(dǎo)尿術(shù)的患者320例，其中男性172例，女性148例。術(shù)前患者均意識(shí)清醒，配合，無(wú)心血管系統(tǒng)病史，無(wú)精神病史，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)排尿異常，按性別各隨機(jī)分為兩組（A/a組為男性，B/b組為女性），其中各組組患者年齡、文化程度、職業(yè)、手術(shù)時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞O.05，差異無(wú)顯著性意義具有可比性。所有患者在術(shù)畢時(shí)均帶有導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管、輸液導(dǎo)管，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

麻醉前組（A/B組）在全麻誘導(dǎo)開(kāi)始前進(jìn)行導(dǎo)尿。麻醉后組（a/b組）在全麻誘導(dǎo)完成后，手術(shù)消毒之前進(jìn)行導(dǎo)尿，各組病人均選用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管按照標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓，記錄各組患者術(shù)后蘇醒期的血壓心率變化及躁動(dòng)程度情況：

0級(jí)為稍感不適，無(wú)疼痛，安靜，無(wú)尿意；

Ⅰ級(jí)為輕度不適，輕微疼痛，可忍受，有尿意；

Ⅱ級(jí)為中度不適，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛，不能忍受；

Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿道劇烈疼痛，尿急及欲將尿管拔除，且伴有煩躁不安，心率加快，血壓升高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 麻醉后組各組患者的血壓、心率有較大波動(dòng)（表1），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1

2.2 各組患者蘇醒期麻醉后導(dǎo)尿的躁動(dòng)明顯（表2）P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2

3.討論

尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道。感覺(jué)交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺(jué)及溫覺(jué)。全麻誘導(dǎo)前導(dǎo)尿，患者均有不同程度的不適、疼痛感，而大腦皮層對(duì)這一過(guò)程有著記憶[3]?；颊呖商崆斑m應(yīng)尿管對(duì)機(jī)體的刺激，減少或降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生及程度。全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿，由于大腦皮層對(duì)留置導(dǎo)尿的過(guò)程毫無(wú)記憶，因此導(dǎo)致了麻醉蘇醒后對(duì)尿管存在的不適應(yīng)和不接受，蘇醒期常有尿頻感，及疼痛煩躁不安，甚至試圖自行拔管，其中以男性患者尤為明顯。全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿時(shí)，雖然麻醉導(dǎo)尿可以大大的提高患者導(dǎo)尿時(shí)的舒適度，但卻增加了術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，且蘇醒期亦有一定的不舒適，所以，全麻誘導(dǎo)前導(dǎo)尿更加安全，利大于弊。