林曉東

（晉江市醫(yī)院晉南分院 福建 晉江 362241）

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性之中，其發(fā)生與雌激素水平有關(guān)，患者是以乳腺上皮組織與纖維組織增生為主要表現(xiàn)[1]。該病通過手術(shù)治療可以獲得較好的療效，但手術(shù)后會留有瘢痕，影響乳房美觀度。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的創(chuàng)傷較小，更易被年輕女性所接受；本文就該手術(shù)的臨床應(yīng)用價值進行研討。

1.基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

入組者均為我科在2016年1月—2017年12月所收治的乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者，共計82例，入院后行B超、鉬靶、熱相圖以及病理結(jié)果等被確診?；颊吣挲g為22～45歲，平均（30.6±4.7）歲；腫瘤數(shù)量為2～9個，腫瘤直徑在0.45～3.95cm之間不等。采用抽簽方式將其分為實驗組（n=41）與參照組（n=41），對比二組患者的資料數(shù)據(jù)得出P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

以上已將惡性腫瘤者、凝血功能障礙者、精神疾病者、麻醉禁忌癥者剔除研究小組。

1.2 方法

參照組：采用常規(guī)放射狀切口手術(shù)治療， 為患者進行氣管插管全身麻醉，依據(jù)腫瘤位置選取切口位置，并按照腫瘤大小來確定切口大小與形狀，如乳暈弧形切口和橫形切口，將腫塊逐個分離并切除，最后縫合切口，予以加壓包扎；將腫瘤組織送檢。

實驗組：采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療，氣管插管麻后，在乳腺下緣取一弧形切口并逐層切開，直至深筋膜，將乳房后間隙充分暴露，予以鈍性分離，要保證乳房組織可被整體翻起，自乳房后間隙入路，依據(jù)彩超檢查結(jié)果選取后方位置，再切開組織對腫塊進行探查，沿著腫塊邊緣進行分離處理，而后將腫塊整體切除，止血后采用美容可吸收線縫合創(chuàng)口，并予以負壓引流，把乳腺外形調(diào)整好，再進行加壓包扎；將腫瘤組織送檢。

兩組患者在術(shù)后均予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)時間。（2）術(shù)中出血量。（3）VSS評分：采用溫哥華瘢痕量表（VSS）對患者的手術(shù)瘢痕進行評估，評分范圍為0～14分，分數(shù)越高表示瘢痕越明顯[2]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括脂肪液化、切口感染、延遲愈合等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究所得數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析與檢驗，當P＜0.05時表示組間比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2.研究結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者的腫塊組織均已切除。實驗組的平均手術(shù)時間短于參照組，VSS評分低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組也更低，經(jīng)統(tǒng)計P＜0.05；兩組患者的術(shù)中出血量比較無明顯差異，P＞0.05；見表。

表 二組患者的手術(shù)時間、出血量、VSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率（±s，%）

表 二組患者的手術(shù)時間、出血量、VSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率（±s，%）

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml VSS評分 并發(fā)癥發(fā)生率實驗組 41 58.21±10.47* 61.44±10.25 4.1±0.75* 2.44%(1/41)*參照組 41 75.62±11.35 64.85±12.08 7.28±0.98 17.07%(7/41)

3.討論

育齡女性受雌激素反復性、周期性的刺激作用，較易形成乳腺纖維腺瘤，分為單發(fā)性與多發(fā)性，其中多發(fā)性的占比約為10%～15%[3]。該類患者的瘤體增長速度較快，藥物治療的效果不夠理想，常需采取相應(yīng)的手術(shù)方案進行治療。以往手術(shù)中，主要是在腫塊表面做弧形或放射狀切口，雖然操作簡單，也可將腫塊切除，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，會在乳房表面留有明顯瘢痕，影響患者的乳房美觀度及自信心。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)則是在乳腺下緣位置設(shè)計切口，切口相對隱蔽，術(shù)后瘢痕可被乳腺組織所遮擋。在手術(shù)時自乳腺后間隙入路，并采用鈍性分離，能夠讓乳腺組織被整體提起，這樣可使多個腫塊在一次治療中被一并清除，能夠避免反復做手術(shù)切口及多處縫合，且切口及縫合均是在腺體深面進行，這對保持乳房外形美觀度有所幫助。該術(shù)式還可以避開肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，這對保留乳房感覺能力具有一定幫助。此次研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，腫塊均徹底切除。實驗組的手術(shù)時間短于參照組，瘢痕VSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，組間比較P＜0.05；這也充分凸顯出了乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的優(yōu)勢。

綜上所述，采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤，療效確切、手術(shù)并發(fā)癥少，且患者對術(shù)后乳房美觀度較為滿意，值得推廣。