孔慶偉

（曲阜市息陬衛(wèi)生院 山東 曲阜 273145）

高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，大多數(shù)病患為原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓可致腦出血、心力衰竭、蛋白尿等，隨著人們生活水的提高及環(huán)境污染，高血壓發(fā)病率不斷增高，我國(guó)應(yīng)加大高血壓的預(yù)防及治療，提高國(guó)民的健康水平和生活質(zhì)量[1]。研究表明卡托普利和纈沙坦在降壓和控制尿蛋白方面療效顯著。

1..資料和方法

1.1 臨床資料

以2017年12月至2018年5月入院的高血壓伴微量尿蛋白的600例患者為研究對(duì)象，其中男性305例，而女性為295例，病患的平均年齡（52.3±11.7）歲。運(yùn)用系統(tǒng)抽樣及簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法將患者分為三組，其中兩組對(duì)照組（單獨(dú)服用卡托普利或纈沙坦），一組實(shí)驗(yàn)組（卡托普利聯(lián)合纈沙坦治療），200例為一組。檢測(cè)并且記錄各組治療前后的尿微量蛋白（尿微量蛋白、α微球蛋白、β微球蛋白）及高血壓（收縮壓、舒張壓）的數(shù)值情況，根據(jù)數(shù)值比較分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效和差異。實(shí)驗(yàn)組血壓下降幅度及微量尿蛋白降低幅度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照1組：患者服用卡托普利12.5～50mg，bid，治療三個(gè)月。

對(duì)照2組：患者單獨(dú)服用纈沙坦80～160mg，qd，療程三個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組：患者服用卡托普利12.5～50mg，bid；服用纈沙坦80～160mg，qd，治療三個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

試驗(yàn)組在高血壓及尿蛋白治療方面明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表格。

表 三組患者不同的治療措施療效比較

3.討論

高血壓是非常常見的心腦血管疾病，對(duì)心腦腎都有較大程度的影響，嚴(yán)重影響患者的生理心理健康，所以，要加強(qiáng)疾病的預(yù)防及其治療，特別是對(duì)于合并并發(fā)癥的患者，要找到最優(yōu)的方案，以最大化的維護(hù)患者的利益，高血壓常常導(dǎo)致腦出血、腦血栓、心力衰竭、腎損害，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，不容小覷。常用的降壓藥有鈣離子拮抗劑如維拉帕米硝苯地平，利尿劑如呋塞米，血管緊張素抑制劑如卡托普利，血管緊張素受體阻滯劑如纈沙坦等，臨床用藥中，需根據(jù)患者的身體狀況，采用不同的用藥原則及治療措施。此次研究表明，卡托普利和纈沙坦對(duì)高血壓合并微量尿蛋白患者均有療效，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，可以顯著降低血壓，改善尿蛋白情況。

卡托普利屬于血管緊張素抑制劑藥物，ACEI類藥物主要通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的生成達(dá)到降壓目的，同時(shí)有具有減少緩激肽降解的功能[2]。研究表明，卡托普利在一定成度上修復(fù)大動(dòng)脈乙酰膽堿依賴性舒張功能，減少高血壓對(duì)靶器官的損害，控制尿蛋白癥狀[3]。

纈沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑類藥物，纈沙坦能夠選擇性的拮抗血管緊張素Ⅱ，控制血壓主要依靠與AT1受體結(jié)合，除此之外，纈沙坦可有效提高腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎功能，這與纈沙坦擴(kuò)張入球小動(dòng)脈有關(guān)[4]。

此次研究，數(shù)據(jù)顯示，單獨(dú)服用卡托普利或纈沙坦，均能降低收縮壓和舒張壓，降低微量球蛋白，達(dá)到降壓保護(hù)預(yù)防治療輕微腎損傷的作用。由于腎臟是高血壓導(dǎo)致靶器官損傷最重要要的器官之一，治療高血壓的同時(shí)保護(hù)腎臟顯得尤為重要，卡托普利聯(lián)合纈沙坦大量用于臨床早期高血壓，或者早期并發(fā)癥可大大降低腎臟的嚴(yán)重?fù)p害，預(yù)防腎功能不全，切實(shí)減輕了患者的病痛，給患者帶來(lái)了最大利益和最小傷害。

綜上所述，纈沙坦和卡托普利對(duì)高血壓合并微量尿蛋白患者均有意義，纈沙坦聯(lián)合卡托普利效果更佳，可用于高血壓的早期輕微腎損傷。