林川 王秋

（宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

原發(fā)性肝癌（PLC）為我國常見惡性腫瘤之一，大部分PLC患者確診時已發(fā)展到中晚期，喪失手術(shù)切除機會。肝動脈化療栓塞（TACE）有助于緩解肝癌患者癥狀，但遠期效果欠佳。最近幾年中，三維適形放療（3-DCRT）在腫瘤臨床治療領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，為中晚期肝癌患者創(chuàng)造了一條新的治療路徑。本文探討TACE聯(lián)合3-DCRT治療中晚期肝癌患者的效果，做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取具有明確診斷、且自愿參與本次研究的70例中晚期肝癌患者為研究對象，樣本入選時間為2011年4月—2017年8月，排除伴有精神類疾病、不具備完全行為能力以及過敏體質(zhì)者。隨機分為常規(guī)組30例與試驗組40例，常規(guī)組中男19例，女11例；平均年齡（56.2±7.2）歲；腫瘤大?。?03.6±81.3）cm3。試驗組中男26例，女14例；平均年齡（57.6±7.8）歲；腫瘤大?。?02.6±80.9）cm3。兩組病例一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：給予TACE治療。在局麻下采用Seldinger技術(shù)對股動脈行穿刺，放置進血管鞘，患者全身肝素化處理后經(jīng)由鞘灌注地塞米松磷酸鈉注射液與5mg托烷司瓊，繼而在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下把5F-RH導(dǎo)管放置在肝總動脈進行造影檢查，確定腫瘤的供血動脈，在肝總動脈注入化療藥物，選用（800～1000）mg/m2吉西他濱與（50～100）mg/m2奧沙利鉑，后行碘化油或微球栓塞腫瘤血管。

1.2.2 試驗組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合3-DCRT治療，所有患者均應(yīng)用西門子直線加速器6MV-X射線照射沒在CT掃描圖像引導(dǎo)下逐層明確與勾畫靶區(qū)，GTV是CT增強掃描所觀察到的腫瘤部位和范圍。CTV有GTV與亞臨床區(qū)之分，若淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，CTV即不包括區(qū)域淋巴結(jié)?？紤]到不同患者間呼吸運動幅度的差異性，需在模擬機下測量運動幅度，在縱軸方向上下拓展1～1.5cm，在橫軸方向上外擴0.5～1cm，結(jié)合患者化療實況把劑量分割成（1.8～2.0）Gy/(f·d)，每周進行5 次，照射45～50Gy以后減縮照射GTV，累積劑量DT 60～78Gy。所有患者出院后均接受為期1年的隨訪，以評價療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合世界衛(wèi)生組織（WHO）評價標(biāo)準(zhǔn)[1]，擬定完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進展（PD）評價療效，總有效率=CR+PR。并分別觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 療效比較

試驗組治療總有效率為75.0%，常規(guī)組為53.3%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表。

表 兩組患者治療效果比較[n，(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別是食欲減退3例，惡心嘔吐4例，骨髓抑制2例，占22.5%；常規(guī)組有7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中食欲減退3例，惡心嘔吐3例，骨髓抑制2例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

多數(shù)患者確診時病情已發(fā)展到癌癥的中晚期，明顯增加了手術(shù)治療難度，且有較強的副作用，不能有效優(yōu)化患者的生存期。故臨床上多采用放療、化療方法對中晚期肝癌患者進行治療。TACE為當(dāng)下治療無法進行手術(shù)的原發(fā)性肝癌的首選方法，但若單獨應(yīng)用TACE治療取得的效果較不理想，主要是因為栓塞后側(cè)支循環(huán)形成以及門靜脈血供障礙等原因，導(dǎo)致單一進行TACE難以使腫瘤周邊區(qū)域的癌細胞徹底壞死，特別是在肝癌腫塊較大時，但腫瘤直徑＞3cm時，TACE術(shù)后腫瘤壞死率＜44%，經(jīng)TACE治療后肝癌患者1年生存率約為50%。且患者數(shù)次接受TACE治療后，可促使腫瘤產(chǎn)生耐藥性與肝功能受損。

伴隨臨床影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，3-DCRT在臨床疾病治療中嶄露頭角，其應(yīng)用數(shù)個共面或非共面野照射，可以促使放射高劑量區(qū)域的立體分布與腫瘤的立體形態(tài)大體雷同，腫瘤區(qū)接受高劑量照射的同時，明顯減少周邊正常肝組織與器官的被照劑量，進而提升中晚期肝癌患者姑息性放射治療效果。

在本次研究中，試驗組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，與顏強[2]部分研究結(jié)果一致。這提示了TACE聯(lián)合3-DCRT治療中晚期肝癌患者的有效性與安全性，值得推廣。