丁輝海 張分

（中國人民解放軍第一四九醫(yī)院骨科 江蘇 連云港 222042）

股骨頸骨折是臨床常見的一類骨科疾病，在老年群體中具有較高的發(fā)生率，老年患者多數(shù)合并內(nèi)科疾病，自身條件差，增加了臨床治療的難度[1]。在老年股骨頸骨折患者中應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換的效果比內(nèi)固定較好，臨床上對半髖關(guān)節(jié)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇存在一定的爭議，本次研究對比分析在老年股骨頸骨折患者中應(yīng)用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療取得的臨床效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2018年1月醫(yī)院收治的90例股骨老年患者作為此次研究對象，患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)X線檢查，符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重心腦腎重要器官病變[2]。根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，全髖組中25例男性患者，20例女性患者，60～76歲的年齡范圍，（68.23±1.28）歲的平均年齡。半髖組中26例男性患者，19例女性患者，60～78歲的年齡范圍，（68.62±3.62）歲的平均年齡。兩組患者在性別、年齡方面相仿，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予對癥治療，血壓控制，肺功能改善等，積極進(jìn)行感染防控；對伴有負(fù)面情緒患者給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒。

全髖組：給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，選取硬膜外麻醉或是全身麻醉，選取健側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路進(jìn)行切口，切開皮膚、皮下組織，切開闊筋膜，沿大粗隆為頂點，向下切開股外側(cè)肌，并向小粗隆部剝離，向上切開臀中肌、臀小肌，切開關(guān)節(jié)囊。對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)收，股骨頭脫位，于小粗隆上1.5cm向大粗隆用電鋸截斷，并將股骨頭取出，顯露髖臼，選用合適髖臼銼打磨直至關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨下骨外露，髖臼內(nèi)少量滲血，打入合適髖臼假體，再顯露股骨粗隆部，開口擴髓，選用合適的股骨柄假體，裝入合適的球頭，復(fù)位后活動髖關(guān)節(jié)，內(nèi)收、外旋、外展活動無脫位。留置引流管，縫合切口。

半髖組：給予半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中麻醉方式與全髖組是一致的，整個的手術(shù)過程與全髖組相似，只是半髖組只是植入人工股骨柄，沒有安裝人工髖臼。

術(shù)后根據(jù)患者的具體情況給予抗感染、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓等治療，術(shù)后3d加強髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 指標(biāo)觀察

療效判斷[3]：應(yīng)用髖關(guān)節(jié)評分（Harris評分）對術(shù)后療效判斷，患者的髖關(guān)節(jié)活動功能良好，無疼痛，Harris評分高于90分判斷為顯效；患者的髖關(guān)節(jié)活動有輕微疼痛，Harris評分在70～90分判斷為有效；患者的髖關(guān)節(jié)活動有輕微疼痛，Harris評分在70～90分判斷為有效；患者關(guān)節(jié)活動受限，伴有明顯的疼痛感判斷為無效。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0軟件中，將數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)分析，數(shù)據(jù)的平均值用(±s)表示，組間數(shù)據(jù)的用檢驗t值，當(dāng)數(shù)據(jù)所得的P值＜0.05時，表示本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對比

全髖組治療總有效率為93.33%，半髖組治療總有效率為82.22%，全髖組治療總有效率明顯高于半髖組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.852，P＜0.05）詳見表1。

表1 療效對比（n/%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

全髖組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于半髖組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.241，P＜0.05）詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n/%）

3.討論

在老年股骨頸骨折臨床治療的方法較多，最為常用的是人工關(guān)節(jié)置換，通過該手術(shù)對患者髖關(guān)節(jié)功能有明顯的改善作用，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，盡可能的縮短患者的住院時間，有望身體早日恢復(fù)[4]。同時應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭缺血等并發(fā)癥的可能性降低。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過將關(guān)節(jié)囊髖臼橫韌帶切開，在髖臼及股骨處置入人工髖臼、股骨的假體，有效消除髖臼軟骨和股骨頭之間的摩擦力，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，該手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短。有研究表明[5]，全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者的治療中均能取得一定的療效，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得較好的臨床療效，且安全性更高。本次研究結(jié)果表明，全髖組治療總有效率明顯高于半髖組，全髖組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、假體松動、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于半髖組。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得較好的臨床療效，安全性高，值得推廣。