陳蕊 畢光宇（通訊作者） 楊卉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225009）

近年來(lái)，慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，歐美及澳大利亞的流行病學(xué)資料顯示，CKD的發(fā)病率為11%～16%。我國(guó)CKD的發(fā)病率為10%～12%[1]。CKD已成為是全人類廣泛關(guān)注的公共健康問(wèn)題。高尿酸血癥是CKD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,也是CKD的致病因素[2]，積極控制尿酸水平是CKD管理中必須要解決的問(wèn)題[3]。加強(qiáng)慢性腎臟病患者的綜合管理，包括用藥、飲食及生活指導(dǎo)尤為重要。本中心對(duì)CKD 伴高尿酸血癥患者進(jìn)行綜合管理，改變患者生活方式，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者進(jìn)行自我管理，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年6月在我院CKD門診規(guī)律就診的CKD3-5期非透析慢性腎臟病合并高尿酸血癥患者。共80例，其中男44例，女36例，年齡（42～66）歲，平均年齡（55.91±11.69）歲，基礎(chǔ)病包括慢性腎小球腎42例、糖尿病腎病28例、高血壓性腎病8例，多囊腎2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）CKD3～5期非透析，且在CKD門診規(guī)律隨訪3個(gè)月以上；（2）尿酸值男性大于420μmol/L、女性360μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前存在腦卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭等病情不平穩(wěn)者；（2）合并風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；（3）進(jìn)入終點(diǎn)事件：透析、移植、死亡等。

對(duì)照組為CKD3～5期非透析合并高尿酸血癥未規(guī)律隨診患者，共30例，其中男16例，女14例，年齡（40～71）歲，平均年齡（54.26±10.31）歲，基礎(chǔ)病包括慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病10例、高血壓性腎病1例、多囊腎1例。兩組患者治療前的年齡，性別，病程，原發(fā)疾病、CKD分期構(gòu)成比等一般情況差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 CKD診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定的K/DOQI指南進(jìn)行CKD診斷及分期[4]。

1.3 研究方法

1.3.1 收集臨床資料 收集資料,包括年齡、性別、教育程度、原發(fā)病、合并癥等情況。兩組均采用常規(guī)藥物治療，對(duì)照組因未規(guī)律隨診，僅給予一些常規(guī)健康教育，CKD管理組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予CKD綜合管理。而且，入組的患者均未服用利尿劑等影響尿酸排泄的藥物。

1.3.2 綜合管理實(shí)施方案

（1）建立檔案制定計(jì)劃 分析患者飲食情況與生活方式存在的問(wèn)題，制定出干預(yù)方案。

（2）健康教育 定期開展講座、播放視頻、遠(yuǎn)程視頻回訪等多種方式。

（3）飲食指導(dǎo)。根據(jù)疾病分期制定飲食計(jì)劃。

（4）定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)：如尿酸（UA）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、肌酐（Scr）等，并通過(guò)北大醫(yī)院改良的MDRD公式軟件計(jì)算eGFR來(lái)評(píng)價(jià)腎功能水平[5]。

（5）行為指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡、病情、活動(dòng)能力、日常生活習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；所有符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，描述性分析以(±s)記錄，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 綜合管理組與對(duì)照組尿酸控制情況比較

兩組患者在管理前尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。綜合管理實(shí)施6月后尿酸控制情況較對(duì)照組得到顯著改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 綜合管理組管理前后尿酸控制情況

與管理前相比，綜合管理實(shí)施6月后CKD患者尿酸控制情況較管理前得到顯著改善。CKD門診的患者服用的降尿酸藥主要有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他，這類藥物均可降低血尿酸水平，通過(guò)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD)將數(shù)據(jù)標(biāo)化，可以看到在綜合管理后，患者服用降尿酸藥物的情況有明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者隨訪6個(gè)月后尿酸控制情況比較

表2 管理組患者管理前后尿酸控制情況

3.討論

CKD患者由于腎臟功能減退，尿酸排泄減少，加之不合理的飲食生活習(xí)慣，常導(dǎo)致高尿酸血癥。慢病管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員及營(yíng)養(yǎng)師，為慢病患者提供綜合的科學(xué)管理，以達(dá)到提高生活質(zhì)量、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種管理模式[6]。

本研究分析了在我院CKD專病門診規(guī)律隨訪的CKD3～5期非透析合并高尿酸血癥患者80例，結(jié)果顯示在對(duì)CKD患者實(shí)施健康管理前，尿酸控制情況較差，對(duì)其加強(qiáng)綜合管理后高尿酸血癥控制情況明顯改善。此外，本研究同時(shí)顯示健康管理實(shí)施后，患者服用降尿酸藥物顯著減少(P＜0.05)。由此提示健康管理對(duì)于CKD合并高尿酸血癥患者而言起著非常重要的作用。

通過(guò)CKD患者綜合的科學(xué)管理，包括飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、健康教育、定期復(fù)查等，讓患者了解疾病，改變患者不良飲食和生活習(xí)慣，提高對(duì)藥物和飲食的依從性，主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)合，一起控制疾病的進(jìn)展。對(duì)CKD3～5期非透析合并高尿酸血癥的患者進(jìn)行綜合管理可以有效地控制尿酸水平，進(jìn)而控制CKD的進(jìn)展。是一種有應(yīng)用前景的 CKD 干預(yù)策略。