包永武

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

顱腦外傷在臨床上較為常見(jiàn)，患者往往病情比較危重，所以探討出一種有效的治療方式是十分必要的[1]。顱腦外傷非手術(shù)治療效果有限，臨床上常采用手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，骨瓣開(kāi)顱術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，對(duì)于患者的搶救有一定積極的意義，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到廣大臨床工作者的要求[2]。有研究表明[3]，大骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于顱腦外傷患者的治療中，能夠顯著地改善顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高搶救的成功率。筆者為了得到一些臨床實(shí)踐的指導(dǎo)，以本院收治的患者為研究對(duì)象，探討了大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者治療中的應(yīng)用效果，大致的研究過(guò)程和結(jié)果如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年一月到2018年一月43例顱腦外傷患者，隨機(jī)劃分為A組和B組，其中A組22例，B組21例。A組的患者中有男性14個(gè)，女性8個(gè)，歲數(shù)在22～73歲之間，平均為（38.97±7.13）歲；B組的患者中有男性13個(gè)，女性8個(gè)，歲數(shù)在23～74歲之間，平均為（38.14±7.07）歲。兩組患者都分別經(jīng)臨床確診為顱腦外傷，且都采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。兩組患者都不患有嚴(yán)重的先天性疾病，其他重要的組織器官功能沒(méi)有太大的障礙，既往無(wú)嚴(yán)重的骨折外傷史，也無(wú)智力受損和精神類(lèi)疾病，該項(xiàng)研究被醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)所批準(zhǔn)，患者或其家屬對(duì)這次研究的內(nèi)容與目的都全面了解且自愿參加。B組患者和A組相比，除了所采取的手術(shù)方法不同外，其他各方面的資料比較，如年齡、病情、家庭狀況、性別等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），所以此次試驗(yàn)?zāi)軌蛐纬珊芎玫膶?duì)比。

1.2 方法

A組的患者采取骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，B組患者則采取大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。自顴弓上耳屏前1厘米至耳廓上方向后上方延伸，至頂骨正中線(xiàn)取皮膚切口，切口沿正中線(xiàn)向前至前額部發(fā)際內(nèi)，旁開(kāi)中線(xiàn)2～3厘米于頂部骨瓣，距眶上2厘米的額部，翻轉(zhuǎn)皮瓣向額顳部，操作過(guò)程中要注意對(duì)顳淺動(dòng)脈的保護(hù)，四周懸吊硬腦膜，星形剪開(kāi)硬腦膜，暴露顱底，將腦內(nèi)血腫、壞死的腦組織完全清除，徹底止血，敞開(kāi)硬腦膜，應(yīng)用人工硬腦膜貼覆，棄去骨瓣。對(duì)于一些腦膨出和腦腫脹明顯的患者，可以依據(jù)患者的具體情況對(duì)部分顳極、額極進(jìn)行切除，置引流管進(jìn)行引流。兩組患者術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組患者的搶救成功率、瞳孔異常、呼吸異常、顱內(nèi)高壓和意識(shí)障礙的恢復(fù)時(shí)間，將所有的項(xiàng)目進(jìn)行比較后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)，把計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組患者的搶救成功率為78.93%，B組患者的搶救成功率為97.86%，B組患者的搶救成功率明顯高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。B組患者的瞳孔異常、呼吸異常、顱內(nèi)高壓和意識(shí)障礙的恢復(fù)時(shí)間都明顯短于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），具體的比較如表所示。

表 兩組患者相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表 兩組患者相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

分組 個(gè)數(shù) 意識(shí)障礙 瞳孔異常 顱內(nèi)高壓 呼吸異常A 組 22 3.56±1.78 3.51±1.56 2.62±1.57 2.54±0.58 B 組 21 2.52±0.43 2.47±0.62 1.63±0.22 1.49±0.63 t 4.0796 4.3916 4.3271 4.1769 P 0.003 0.003 0.002 0.003

3.討論

顱腦外傷患者的致殘、致死率較高，原因在于患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的腦組織損傷或并發(fā)腦水腫、腦挫裂傷、惡性高顱壓等，其治療效果主要取決于患者的病情和治療方式、治療時(shí)機(jī)的選擇[4]。手術(shù)是臨床上治療此類(lèi)患者較常用的有效方式，所以對(duì)于合適手術(shù)方式的探討是十分有意義的。

大骨瓣減壓術(shù)近些年來(lái)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，實(shí)踐表明其治療效果較為可觀(guān)。顱內(nèi)壓的惡性增高嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，保守的方法很難有效降低顱內(nèi)壓，而大骨瓣減壓術(shù)在降低顱內(nèi)壓方面卻有足夠的優(yōu)勢(shì)。其能夠充分清除顱內(nèi)血腫和壞死腦組織，降低對(duì)腦神經(jīng)的壓迫，從而改善局部血液循環(huán)并降低顱內(nèi)壓，而且此種手術(shù)方法能夠有效減少腦積水、腦梗死和切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

經(jīng)過(guò)以上的研究，發(fā)現(xiàn)在顱腦外傷治療中應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)有很好的臨床效果，患者的搶救成功率更高，相關(guān)臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間更短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，如果能夠大大應(yīng)用于臨床，一定會(huì)有很好的前景。