梁舒

（臺(tái)州醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)州市中心醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000）

老年群體由于自身機(jī)能下降，在接受手術(shù)治療前，有效、安全的麻醉方案意義重大，若麻醉效果不理想可能引起老年患者麻醉后中樞系統(tǒng)并發(fā)癥，即出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。七氟醚與異丙酚均是手術(shù)期間常用麻醉藥物，隨著報(bào)道的不同，兩種藥物在手術(shù)期間麻醉效果存在一定差異。本文收集2017年1月—2018年5月筆者所在所在醫(yī)院擇期手術(shù)治療患者80例臨床資料展開分析，對(duì)兩種麻醉方案進(jìn)行比較，以期為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月——2018年5月筆者所在所在醫(yī)院擇期手術(shù)治療患者80例臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者均符合美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且手術(shù)前各方面檢測顯示血壓、認(rèn)知功能均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者，以及存在精神疾病者。采取數(shù)字隨機(jī)原則將其分為兩組各40例，對(duì)照組中男性34例，女性16例，年齡60～85歲，平均年齡（73.13±2.15）歲，手術(shù)時(shí)間30～165min，平均（88.16±12.42）min；觀察組中男性32例，女性18例，年齡60～85歲，平均年齡（74.25±2.14）歲，手術(shù)時(shí)間30～165min，平均（89.97±12.68）min；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

納入研究患者在執(zhí)行手術(shù)治療前均未使用相關(guān)鎮(zhèn)痛、麻醉藥物，在進(jìn)入手術(shù)室后均接受面罩吸氧、生命體征檢測等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；隨后選擇芬太尼2.0g/kg+咪達(dá)唑侖0.03mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)麻醉，待效果滿意后執(zhí)行氣管插管與機(jī)械通氣。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者予以異丙酚（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited(英國)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20170535）3～6mg/kgh維持麻醉；對(duì)照組予以七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H25130035）1%～2%維持麻醉，必要時(shí)予以追加芬太尼，維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，以此評(píng)價(jià)蘇醒情況。（2）采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后2h、術(shù)后24h認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)以27～30分為正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組蘇醒情況比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組蘇醒情況比較（±s）

表1 兩組蘇醒情況比較（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）定向力恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組 40 12.45±2.00 15.58±3.66 18.36±3.89對(duì)照組 40 16.11±3.20 21.13±4.00 23.65±4.21 t / 6.134 6.474 5.837 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各時(shí)段MMSE評(píng)分比較

兩組麻醉前MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后2h觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后24h兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組各時(shí)段MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組各時(shí)段MMSE評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2h 術(shù)后24h觀察組 40 27.89±1.03 24.31±1.52 27.25±2.03對(duì)照組 40 28.00±1.25 19.35±1.71 26.56±2.08 t/0.430 13.711 1.501 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

七氟醚是臨床一種新型吸入麻醉劑，其優(yōu)勢體現(xiàn)在血?dú)夥峙湎禂?shù)較低、對(duì)患者刺激性較小，在麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后，采用七氟醚維持麻醉較平穩(wěn)，且麻醉深度便于調(diào)控。異丙酚則是現(xiàn)階段臨床一種快速、強(qiáng)效的麻醉劑，具有麻醉效能強(qiáng)、快、維持時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)。此二者均為臨床各學(xué)科重要的維持麻醉藥物，特別在危及重癥患者中其作用突出。近年來隨著老年化趨勢嚴(yán)重，老年患者接受手術(shù)治療的患者逐年增加，但由于老年群體獨(dú)特的生理機(jī)能，對(duì)手術(shù)治療期間麻醉方案提出較高要求。本文中顯示觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，由此數(shù)據(jù)證實(shí)異丙酚麻醉方案更利于縮短患者蘇醒時(shí)間。此外從MMSE評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)來看，觀察組術(shù)后2h明顯高于對(duì)照組，更貼近正常水平，說明異丙酚對(duì)患者認(rèn)知功能影響更小。在張軍禮的研究中同樣證實(shí)，異丙酚應(yīng)用于老年患者麻醉中，可縮短蘇醒時(shí)間，且減少對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，這與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者而言，采用異丙酚全身麻醉方案較七氟醚麻醉方案更理想，有助于縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，恢復(fù)認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。