王永勝

（四川省眉山市人民醫(yī)院泌尿外科 四川 眉山 620010）

前列腺電切加剜除技術(shù)是目前最新的針對(duì)膀胱突入明顯的大體積前列腺增生的醫(yī)療手段，相比于傳統(tǒng)的治療方法，這一方法的優(yōu)點(diǎn)明顯：進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程較快、手術(shù)創(chuàng)傷面積較小、恢復(fù)時(shí)間較短、具有明確的療效、后期的負(fù)作用發(fā)生率很低。大體積前列腺增生在一般的治療中，手術(shù)操作具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此采用這一方法能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效地治療并保證手術(shù)的安全性。實(shí)踐操作后，患者對(duì)于這一治療手段的療效有很大的肯定，患者的各方面都得到了改善，具體的實(shí)驗(yàn)過(guò)程操作如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取2016年8月至2017年8月一年期間于我科住院擬行手術(shù)治療的250余例前列腺患者中，通過(guò)檢查和確診，最終確定的膀胱突入明顯的大體積前列腺增生患者樣本56例，患者的年齡范圍在58-89歲之間，平均年齡71歲，病史在半年到十年不等，其中患有膀胱結(jié)石的患者有7例，同時(shí)患有高血壓的患者有21例，冠心病患者有8例，貧血患者5例，糖尿病患者7例，在這里面年齡大于80歲的患者有4例。在進(jìn)行一系列的專(zhuān)業(yè)術(shù)前準(zhǔn)備后對(duì)這些患者都采取電切加剜除的方法對(duì)進(jìn)行治療，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要包括患者對(duì)于生活質(zhì)量的評(píng)分、對(duì)于前列腺情況的評(píng)分以及泌尿系統(tǒng)是否健康的相關(guān)參數(shù)記錄，包括殘余尿量的記錄、最大尿流率是否處于正常參數(shù)內(nèi)、夜晚排尿次數(shù)等。

1.2 治療方法

先使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，隨后利用專(zhuān)業(yè)電切鏡進(jìn)行觀察，確保一切正常后進(jìn)行手術(shù)。步驟如下：（1）若存在膀胱結(jié)石，鈥激光碎石后使用Ellick沖洗球?qū)⒔Y(jié)石沖出，若結(jié)石大而硬，預(yù)計(jì)清石時(shí)間較長(zhǎng)，則先進(jìn)行電切手術(shù)，然后再進(jìn)行切開(kāi)取石；（2）進(jìn)行手術(shù)時(shí)先將最接近精阜的尿道粘膜切開(kāi)，接著利用電切環(huán)電凝將薄膜間隙找到，讓增生的腺體往膀胱頂端的方向分散開(kāi)，利用相同的方法剝離膀胱兩側(cè)的增生腺體至前列前的前端，同時(shí)控制出血；（3）從第二步的12點(diǎn)部位從上往下迅速的切除增生腺體，最后再利用Ellick沖洗球進(jìn)行沖洗，一定要使用電切鏡反復(fù)確認(rèn)組織碎塊完全沖出，以防止術(shù)后尿管的阻塞。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要包括患者對(duì)于生活質(zhì)量的評(píng)分、對(duì)于前列腺情況的評(píng)分以及泌尿系統(tǒng)是否健康的相關(guān)參數(shù)記錄，包括殘余尿量的記錄、最大尿流率是否處于正常參數(shù)內(nèi)、夜晚排尿次數(shù)等。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)前術(shù)后狀態(tài)調(diào)查分析

在手術(shù)前后我們對(duì)于患者的情況都進(jìn)行了一定的調(diào)查，通過(guò)對(duì)這些患者的一系列指標(biāo)分析，我們得出：術(shù)后患者的泌尿情況得到了明顯的改善，排尿變的通暢、尿液較術(shù)前變粗并有力。在手術(shù)結(jié)束后的三個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的各項(xiàng)指標(biāo)都得到了明顯的改善且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體分析內(nèi)容見(jiàn)表。

表 56例前列腺增生癥患者術(shù)前術(shù)后分析

3.討論

患有大體積前列腺增生癥的患者人群年齡一般在60歲及以上，這一人群伴隨有冠心病、糖尿病、高血壓以及其他肝腎疾病的情況非常多，而這大大增加了常規(guī)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)甚至成為手術(shù)的禁忌。在電切加剜除方法的出現(xiàn)后，進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程較快、手術(shù)創(chuàng)傷面積較小、恢復(fù)時(shí)間較短、具有明確的療效、后期的并發(fā)癥發(fā)生率很低，這很好的規(guī)避了以往治療手段中的劣勢(shì)。

本次研究選取的患者大部分都患有并發(fā)疾病，包括但不限于高血壓、肺部的感染、哮喘病、肝腎疾病等等。在進(jìn)行了手術(shù)后，一切日常生活都很順利，恢復(fù)情況良好。在這個(gè)手術(shù)的進(jìn)行中，必不可少的是手術(shù)前的充分準(zhǔn)備、手術(shù)中實(shí)時(shí)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、操作人員嫻熟的手術(shù)技巧、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的跟進(jìn)記錄。這些方面的共同作用下使手術(shù)得到良好的效果。