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        CT診斷腦實(shí)質(zhì)囊泡型、慢性鈣化型腦囊蟲(chóng)病的價(jià)值分析

        2018-11-07 09:38:52黃路洋黃雨農(nóng)
        醫(yī)藥前沿 2018年32期
        關(guān)鍵詞:信號(hào)

        黃路洋 黃雨農(nóng)

        (成都市第六人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610000)

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        收集我院2013年12至2017年8月收治共31例腦實(shí)質(zhì)囊泡型及慢性鈣化型腦囊蟲(chóng)病患者,各病例均為藏族,疫區(qū)生活史,其中男性18例,女性13例,年齡13歲至67歲,均有疫區(qū)生活史,其中有21例患者有食生肉病史,5例患者行手術(shù)病理證實(shí);全部病例均行CT及MRI檢查。

        1.2 儀器與方法

        1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多層螺旋CT掃描儀,掃描參數(shù)為120KV,80mA,重建矩陣512×512,層厚7mm,層間距7mm。5例多發(fā)囊性病例推注非離子型碘造影劑,每公斤體重2ml,推注速率3ml/s。推注60秒后掃描。

        1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,掃描參數(shù) T1:TR 600ms,TE 80ms,T2:TR 2000ms,TE 120ms,DWI:b值1000s/mm2;層厚7mm,層間隔1mm,重建矩陣512×512。5例多發(fā)囊性病例推注釓噴酸葡胺,劑量0.1mmol/kg,推注90s后掃描[1]。

        1.2.3 各病例由兩位高年資副主任醫(yī)師讀片、診斷并作出分析。

        1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料卡方檢驗(yàn),P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        見(jiàn)表1。

        表1 CT及MRI檢出病灶

        圖A1、A2、A3 多發(fā)鈣化病灶圖B1、B2多發(fā)囊性病灶,B1圖右額葉病灶未見(jiàn)囊壁鈣化,其余病灶均見(jiàn)囊壁鈣化灶

        2.1 病灶一般情況

        其中5例病例為腦實(shí)質(zhì)囊泡型,表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性病灶,病灶大小約8mm~22mm,囊性病灶總共43個(gè),35個(gè)囊狀病灶邊緣可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶,8個(gè)囊狀病灶未見(jiàn)鈣化;其余26例慢性鈣化型,表現(xiàn)為多發(fā)鈣化病灶。

        2.2 CT表現(xiàn)

        5例腦實(shí)質(zhì)囊泡型病例共發(fā)現(xiàn)43個(gè)囊性病灶,其中8個(gè)病灶信號(hào)均勻,未見(jiàn)囊壁鈣化改變,另35個(gè)病灶邊緣均可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶,增強(qiáng)掃描僅有4個(gè)病灶邊緣可見(jiàn)輕微強(qiáng)化改變;其余26例慢性鈣化型病例僅見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小片裝狀鈣化灶。

        2.3 MRI表現(xiàn)

        5例腦實(shí)質(zhì)囊泡型病例病灶表現(xiàn)為多發(fā)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變,數(shù)量與CT發(fā)現(xiàn)一致,一共43個(gè)囊性病灶,但僅3例病例29個(gè)病灶邊緣見(jiàn)確切點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)灶,增強(qiáng)掃描顯示6個(gè)囊性病灶邊緣輕微強(qiáng)化,1個(gè)囊性病灶周圍見(jiàn)少許長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)水腫改變;3個(gè)囊性病灶可見(jiàn)頭節(jié)影,CT未發(fā)現(xiàn); 26例慢性鈣化型病例CT所見(jiàn)多發(fā)鈣化灶,在MRI檢查僅19例可見(jiàn)明確點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)灶。DWI序列顯示5例囊性病灶病灶中心為低信號(hào)改變,其中4個(gè)囊狀病灶邊緣呈等高信號(hào);26例慢性鈣化型病例DWI均未顯示病灶。MRI顯示CT未發(fā)現(xiàn)頭節(jié)鈣化病灶內(nèi)信號(hào)均勻,呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變,CT發(fā)現(xiàn)頭節(jié)鈣化病灶內(nèi)信號(hào)欠均勻,T1信號(hào)較前者增高,T2信號(hào)較前者減低。

        2.4 CT與MRI比較

        5例多發(fā)囊狀病例共43個(gè)囊性病灶,CT及MRI均清楚顯示,其中CT發(fā)現(xiàn)病灶邊緣鈣化病灶總共35個(gè),MRI發(fā)現(xiàn)病灶邊緣鈣化共29個(gè)病灶,26例腦實(shí)質(zhì)多發(fā)鈣化灶病例,MRI僅發(fā)現(xiàn)19例,MRI顯示鈣化能力明顯低于CT,發(fā)現(xiàn)病灶個(gè)數(shù)并沒(méi)有增加,但有1個(gè)病灶發(fā)現(xiàn)小片水腫帶,另有3個(gè)病灶發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的頭節(jié)。

        2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

        根據(jù)表1數(shù)據(jù),采用卡方檢驗(yàn),P<0.05,則判斷CT對(duì)腦囊蟲(chóng)病灶檢出率明顯高于MRI。

        3.討論

        3.1 流行病學(xué)

        腦囊蟲(chóng)病,指豬鏈狀帶絳蟲(chóng)感染人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起,常見(jiàn)于牧區(qū),人腦血液豐富,是囊蟲(chóng)病寄生常見(jiàn)部位;可寄生于腦膜、大腦皮層、白質(zhì)、腦室、腦干、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓;人是豬絳蟲(chóng)中間宿主,又是其唯一終末宿主。大多是非絳蟲(chóng)患者誤食絳蟲(chóng)卵或妊娠節(jié)片而感染,一般從誤服蟲(chóng)卵經(jīng)3月至1年不等出現(xiàn)癥狀,無(wú)明顯性別、年齡差異[3]。

        3.2 臨床表現(xiàn)

        根據(jù)病灶發(fā)生部位不同,癥狀不同,主要表現(xiàn)為:顱內(nèi)壓增高癥狀,病灶發(fā)生部位決定腦神經(jīng)損害癥狀程度,癲癇[4],等。

        3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)診斷

        人感染尾蚴后可產(chǎn)生抗體,最長(zhǎng)可達(dá)10年之久,對(duì)囊蟲(chóng)診斷有肯定價(jià)值,敏感性及特異性較高;包括酶聯(lián)免疫法間接血凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。血及腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多[5]。

        3.4 病理學(xué)特征

        豬絳蟲(chóng)可侵犯人體任何組織,以腦和肌肉最易發(fā)生,于血供豐富相關(guān);囊蟲(chóng)的病例變化與寄生部位、數(shù)目、發(fā)育時(shí)間有關(guān)[6]。

        3.5 CT分型及表現(xiàn)

        腦囊蟲(chóng)病按CT表現(xiàn)分為四型:腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型以腦實(shí)質(zhì)型最常見(jiàn);其中腦實(shí)質(zhì)型又分為急性期及慢性鈣化型,前者另分腦炎型、囊泡型、多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)強(qiáng)化型;各型在CT表現(xiàn)有所差異[7]。根據(jù)囊蟲(chóng)在腦內(nèi)感染時(shí)期不同,其CT表現(xiàn)亦不相同:(1)急性腦炎期:其表現(xiàn)與腦炎改變相似,表現(xiàn)為片狀密度減低區(qū),邊界不清楚,腦溝裂顯示不清,腦池室系統(tǒng)受壓變窄改變,強(qiáng)化通常不明顯。(2)小囊形成期:其表現(xiàn)為活的囊尾蚴被囊包繞,囊內(nèi)密度均勻,呈水樣密度,CT上可見(jiàn)頭節(jié)影。(3)膠樣囊泡形成期:此期為囊蟲(chóng)死亡退變,囊蟲(chóng)釋放代謝產(chǎn)物,致囊液渾濁,破壞血腦屏障,由于囊周圍炎性反應(yīng),因此周圍水腫及邊緣強(qiáng)化在此期可出現(xiàn)。(4)肉芽腫形成期:頭節(jié)出現(xiàn)鈣化是改期典型表現(xiàn),期囊皺縮,囊壁增厚[8];腦實(shí)質(zhì)囊泡型CT改變:平掃顯示單或多發(fā),病灶常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)域;囊樣低密度改變,有的密度近似腦脊液,有的略高于腦脊液,CT可顯示囊內(nèi)頭節(jié)影,此為診斷腦囊蟲(chóng)病的特征性改變。病灶邊緣一般不強(qiáng)化,無(wú)周圍水腫或輕微水腫。慢性鈣化型是囊蟲(chóng)死亡后囊液吸收,蟲(chóng)體鈣化,CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化灶[9]。

        3.6 鑒別診斷

        腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病其為囊性表現(xiàn),故需與顱內(nèi)囊性占位性病灶相鑒別。(1)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤:多發(fā)顱內(nèi)腦囊性轉(zhuǎn)移瘤:其發(fā)病部位亦好發(fā)于腦灰白質(zhì)交界區(qū),瘤周明顯水腫為其顯著特征,增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化,可有原發(fā)病灶[10];(2)蛛網(wǎng)膜囊腫:外側(cè)裂池好發(fā),為邊界清楚,密度均勻病灶,壁薄,無(wú)壁結(jié)節(jié),無(wú)強(qiáng)化;(3)表皮樣囊腫:好發(fā)于橋小腦三角區(qū),沿腦室塑性生長(zhǎng);(4)低級(jí)別膠質(zhì)瘤:可有壁結(jié)節(jié),也可完全囊性改變,壁結(jié)節(jié)一般比囊蟲(chóng)頭節(jié)大,強(qiáng)化更明顯;(5)血管母細(xì)胞瘤:其囊性部分呈均勻球形低密度影,密度常高于腦脊液密度,增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化[11]。

        3.7 CT診斷優(yōu)勢(shì)

        腦囊蟲(chóng)內(nèi)頭節(jié)鈣化、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化灶為診斷腦囊蟲(chóng)病特異性改變,為其主要定性征象,其與腦內(nèi)其他多發(fā)囊性病灶鑒別診斷提供依據(jù)[3],多發(fā)囊性病灶病例CT均發(fā)現(xiàn)多個(gè)病灶邊緣頭節(jié)鈣化,而MRI有2例病灶未發(fā)現(xiàn)鈣化灶,對(duì)診斷存在疑問(wèn),CT及MRI發(fā)現(xiàn)病灶比較,CT發(fā)現(xiàn)鈣化率明顯高于MRI,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        綜上所述,CT在診斷腦囊蟲(chóng)病由于發(fā)現(xiàn)鈣化有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì),MRI分辨鈣化灶能力明顯弱于CT,而囊壁鈣化灶又為診斷的重要依據(jù),故CT應(yīng)作為腦囊蟲(chóng)病首選檢查方法;而磁共振對(duì)于軟組織分辨率高,可發(fā)現(xiàn)囊蟲(chóng)頭節(jié)、病灶周圍水腫帶,可為鑒別診斷提供更多依據(jù),故可作為CT檢查的補(bǔ)充。

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