何畔

（成都骨傷醫(yī)院 四川 成都 610031）

兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折是我國骨科臨床常見的一種疾病，多發(fā)人群為年齡較小的兒童，發(fā)病機(jī)制主要是患者手掌著地因?yàn)檫^伸的剪力而使橈骨遠(yuǎn)端骨骺出現(xiàn)位移現(xiàn)象并導(dǎo)致骨骼損傷[1]。兒童正處于骨骼生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此對橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者進(jìn)行科學(xué)有效的臨床治療就顯得非常重要，本文通過實(shí)驗(yàn)對比研究了手法復(fù)位配合配合夾板外固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會的審核批準(zhǔn)，選取2016年8月至2018年1月在我院進(jìn)行治療的兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者共64例作為此次實(shí)驗(yàn)的研究樣本，所有患者均符合有關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)并排除粉碎性骨折及有重大器官疾病的患者[2]。在保證患者對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完全知情并與患者及其家屬簽署責(zé)任同意書的前提下，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）和對照組（n=32）兩個(gè)小組。實(shí)驗(yàn)組中有男性18例，女性14例；患者年齡在4～13歲之間，平均年齡為（7.2±2.5）歲；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折19例；伸直型21例，屈曲型11例。對照組中有男性17例，女性15例；患者年齡在5～15歲之間，平均年齡為（7.8±2.4）歲；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折18例；伸直型19例，屈曲型13例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料對比差異不顯著，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，主要方法如下：患者采用仰臥位并做好各項(xiàng)麻醉治療和消毒工作，在尺橈背部切開縱行手術(shù)切口以顯露骨折部位，對骨折部位進(jìn)行遠(yuǎn)端牽引復(fù)位，接著使用克氏針進(jìn)行固定并止血，最后縫合手術(shù)切口，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)鍛煉，在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)根據(jù)患者恢復(fù)情況去除內(nèi)固定。

實(shí)驗(yàn)組患者采用手法復(fù)位配合夾板外固定進(jìn)行治療，主要方法如下：（1）手法復(fù)位?；颊卟扇∽徊⒆龊寐樽砉ぷ?，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，通過拇指對患者骨折部位按壓搖晃，接著雙手從患者遠(yuǎn)折端橈側(cè)位置和近折端橈尺側(cè)位置相向推按，同時(shí)牽拉手腕尺偏以使尺傾角恢復(fù)。（2）夾板外固定。在患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置平墊，并通過杉樹皮夾板進(jìn)行固定，夾板的放置位置應(yīng)在腕橫紋近端直至超過前臂上方的三分之一出，使用扎帶對夾板進(jìn)行固定并將前臂保持與中立位，最后采用三角巾懸吊肘部與胸前。（3）復(fù)位檢查。固定結(jié)束后通過X光拍片對患者手臂進(jìn)行檢查，判斷骨折部位是否復(fù)位成功并觀察夾板是否存在松動現(xiàn)象，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整扎帶的松緊程度，同時(shí)幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的手臂旋轉(zhuǎn)、屈伸等恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對患者的骨折恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，主要分為顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效指患者的骨折完全愈合，各個(gè)關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)，有效指患者骨折愈合情況較好，各個(gè)關(guān)節(jié)的功能還未完全恢復(fù)，無效指患者的骨骼未愈合或愈合畸形且伴有疼痛感，總體有效率=（顯效+有效）/患者例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)取得的數(shù)據(jù)輸入SPSS24.0軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示并通過χ2值檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折恢復(fù)情況對比

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組中治療顯效的患者例數(shù)遠(yuǎn)多于對照組，治療總體有效率也明顯更高，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的骨折恢復(fù)情況對比（n，%）

3.討論

在兒童骨折類疾病中，橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折大約占有21%～36%的比例，對兒童的健康成長與發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響[3]。目前對兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的臨床治療方式主要有手法復(fù)位和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以有效防止骨折出現(xiàn)再移位現(xiàn)象，但手術(shù)也很容易對患者的骨骺造成損傷且術(shù)后并發(fā)癥也比較多。而采用手法復(fù)位則可以有效避免手術(shù)切口帶來的損傷，能夠使骨膜完整地保存，骨折端也不易被拉開；同時(shí)配合夾板外固定也能夠促進(jìn)患者手臂處的血液循環(huán)，減輕患者的水中和疼痛癥狀，對患者的治療效果比較顯著[4]。

從本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組中治療顯效和有效的總體患者例數(shù)明顯多于對照組，實(shí)驗(yàn)組的治療總體有效率為93.75%也遠(yuǎn)高于對照組的78.12%，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明手法復(fù)位配合夾板外固定的治療方法對兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者的治療效果比較突出，能夠有效緩解患者的骨折疼痛等癥狀，幫助患者更快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的活動功能。這一結(jié)果與國內(nèi)郭坤、楊志才以及肖川等人的研究也是相一致的[5]。

綜上所述，對兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患者采用手法復(fù)位配合夾板外固定進(jìn)行治療是一種有效的選擇，能夠大大減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的骨折部位更快恢復(fù)，值得在臨床治療中作進(jìn)一步推廣。