張勇林

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

紫癜性腎炎，也可以叫作過(guò)敏性紫癜性腎炎HSP，屬于病理改變?nèi)硇圆“Y，會(huì)累及身體較多器官，發(fā)生腎臟受損情況比較嚴(yán)重[1]。臨床癥狀：皮膚性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、蛋白尿等。病癥發(fā)生的原因，和感染、藥物、食物、冷刺激等，具有緊密的關(guān)聯(lián)性。臨床方面多通過(guò)甲基潑尼龍沖擊方式，對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎進(jìn)行治療，可有效改善患者的炎癥情況，但是單獨(dú)治療易于引發(fā)不良反應(yīng)情況[2]。環(huán)磷酰胺，為烷化劑、細(xì)胞周期非特異性藥物，可阻斷DNA、RNA，防止發(fā)生DNA合成情況，當(dāng)前這一藥物在自身免疫性病癥治療中廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果較好。為此，本次研究將過(guò)敏性紫癜性腎炎患者作為研究對(duì)象，觀察經(jīng)大劑量環(huán)磷酰胺+甲基潑尼沖擊治療、單純甲基潑尼龍沖擊治療的效果、安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)平行分組方法，將我院2017年7月—2018年7月擷取的100例過(guò)敏性紫癜性腎炎患者，分成觀察組與對(duì)照組，兩組人數(shù)均為50例。研究前，兩組患者均簽署“知情同意書(shū)”，通過(guò)WHO相關(guān)過(guò)敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]、病理檢查確診[4]，將嚴(yán)重器官功能不全者、全身免疫性病癥者、精神障礙者、心功能嚴(yán)重受損者、妊娠期者、哺乳期者排除。觀察組男性、女性各28例、22例；年齡搜集范圍32～80歲，平均(56.4±5.5)歲；病程搜集范圍2～6個(gè)月，平均病程為（4.2±0.6）個(gè)月。對(duì)照組男性、女性各27例、23例；年齡搜集范圍30～78歲，平均(54.2±5.3)歲；病程搜集范圍3～6個(gè)月，平均病程為（4.5±0.7）個(gè)月。兩組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者臨床相關(guān)資料，均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以嚴(yán)格處理，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組取9mg大劑量環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：南京制藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066725）、100ml生理鹽水，靜脈滴注治療，2周治療一次，共治療10次。然后，聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療，每次2mg，3次/d。尿蛋白顯示為“-”，可在治療1個(gè)月后，調(diào)整為每?jī)扇赵?、晚各服用一次，連續(xù)治療4個(gè)月。反之，如果尿蛋白顯示為“+”，應(yīng)連續(xù)治療2個(gè)月后，再調(diào)整為每?jī)扇辗靡淮?，每?次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)觀察組、對(duì)照組治療效果、不良反應(yīng)、治療前后尿蛋白水平，實(shí)行觀察、比較。

1.3.2 臨床療效的評(píng)判 治療后，臨床癥狀、血尿全部消除，尿蛋白為“-”，即為顯效。治療后，臨床癥狀得以顯著改善，尿檢檢查結(jié)果顯示尿蛋白、紅細(xì)胞下降，24h尿蛋白量較治療前比較降低50%以上，即為有效。治療后，沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效。（顯效+有效）×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0實(shí)行處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)n進(jìn)行表達(dá)。均數(shù)差和率方面，以±及%實(shí)行代表，以t、χ2的方式實(shí)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的檢驗(yàn)。觀察組和對(duì)照組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者間的數(shù)據(jù)對(duì)比：P＜0.05，即為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較情況分析

觀察組的治療總有效率92%，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率76%，組間比較差異存在，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療效果比較情況分析[n=50（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較情況分析

觀察組中，惡心嘔吐者、上呼吸道感染者各2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（3/50）；對(duì)照組中，惡心嘔吐者、上呼吸道感染者、脫發(fā)者各5例、5例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%（12/50）；組間比較差異突出，P＜0.05，χ2=6.3529。

2.3 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析

治療前、治療后1個(gè)月，兩組尿蛋白進(jìn)行比較，未見(jiàn)明顯差異性，P＞0.05。但是，治療2個(gè)月后，兩組上述指標(biāo)相比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05，如表2。

表2 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析[n=50（±s），mg/d]

表2 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析[n=50（±s），mg/d]

組別 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月觀察組 6.2±0.8 3.7±1.3 0.6±0.2對(duì)照組 6.4±0.9 3.6±1.2 4.1±1.9 t 0.6859 0.3996 12.9540 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

過(guò)敏性紫癜HSP病理主要特征：全身性微小血管變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、腎臟受累，診斷時(shí)多為過(guò)敏性紫癜性腎炎。這一病癥存在季節(jié)的特點(diǎn)，多見(jiàn)于春季和冬季發(fā)病。過(guò)敏性紫癜性腎炎，為臨床方面發(fā)病率較高的病癥之一，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)，因此會(huì)對(duì)患者腎臟功能構(gòu)成嚴(yán)重威脅，還會(huì)危及到患者的生理健康、心理健康、生存質(zhì)量。相關(guān)研究人員表示，這一病癥的發(fā)生和T細(xì)胞功能受損、T細(xì)胞功能紊亂、感染、食物過(guò)敏等，存在直接的聯(lián)系，同時(shí)會(huì)受到較多炎癥細(xì)胞所影響。這時(shí)，過(guò)敏性紫癜性腎炎患者的病情更加嚴(yán)重，使患者發(fā)生腎功能衰減情況，臨床方面需予以更多的關(guān)注。過(guò)敏性紫癜性腎炎具有自限性特征，絕大部分患者的預(yù)后效果均比較理想。然而，病癥時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)病情的進(jìn)展構(gòu)成直接影響。臨床方面對(duì)這一病癥進(jìn)行治療，治療的核心為有效控制過(guò)敏性紫癜性腎炎患者的免疫性炎癥反應(yīng)，以此控制腎小球系膜增生發(fā)生率，保障臨床效果[5]。經(jīng)實(shí)踐顯示，通過(guò)激素治療過(guò)敏性紫癜性腎炎，對(duì)于誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞死亡的效果較好，可降低免疫復(fù)合物的出現(xiàn)，改善患者腎臟負(fù)荷、腎臟功能。臨床上多采用甲基潑尼龍治療，這種藥物的抗炎效果較好，作用機(jī)制和潑尼松基本相同，藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)肌內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、靜脈注射，均能獲得較好的臨床效果。而經(jīng)口服給藥，給藥便捷、有效，臨床療效確切。為改善過(guò)敏性紫癜性腎炎患者的病情，應(yīng)合理調(diào)的整藥物劑量。采用甲基潑尼龍，抑制炎性自身活性的作用非常強(qiáng)，所以能對(duì)炎癥反應(yīng)加以抑制。然而，單獨(dú)使用這一藥物進(jìn)行治療，易于發(fā)生不良反應(yīng)情況，對(duì)治療效果構(gòu)成一定程度的影響。針對(duì)于此，臨床方面應(yīng)尋求一種安全、可靠的治療方案，以此從根本上改善患者的病情。本次研究，經(jīng)甲基潑尼龍沖擊治療聯(lián)合大劑量環(huán)磷酰胺，對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者實(shí)行治療，臨床效果顯著。環(huán)磷酰胺，為烷化劑，對(duì)抗細(xì)胞代謝效果較好，并且能抑制炎性細(xì)胞分泌情況、免疫性體液情況。通過(guò)藥理學(xué)研究證實(shí)，這一藥物的起效速度比較慢，但藥物的作用時(shí)間非常長(zhǎng)，所以可達(dá)到較好的臨床效果。此外，環(huán)磷酰胺能對(duì)DNA的合成加以抑制，此時(shí)能降低免疫球蛋白的含量、淋巴細(xì)胞數(shù)量。大劑量環(huán)磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊，應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜性腎炎治療中，可加速尿蛋白水平控制速度，防止出現(xiàn)尿蛋白含量過(guò)高所致腎臟系統(tǒng)損傷、腎功能衰退等現(xiàn)象[6]。環(huán)磷酰胺，在自身免疫性病癥治療中應(yīng)用，臨床效果非常理想，可明顯降低免疫球蛋白的水平、淋巴細(xì)胞數(shù)量，有選擇性的處理淋巴細(xì)胞，并對(duì)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為母細(xì)胞實(shí)行抑制，直接作用于定向肝細(xì)胞。一些研究人員認(rèn)為，經(jīng)上述聯(lián)合療法治療，能很好的緩解過(guò)敏性紫癜性腎炎患者臨床表現(xiàn)，以及腎臟系統(tǒng)的受損程度，改善患者預(yù)后的效果也非常理想，能有效抑制免疫的作用，治療效果較佳且能確保治療的安全性，存在臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。使用大劑量環(huán)磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊治療，控制尿蛋白水平效果較佳，不會(huì)對(duì)患者的腎臟構(gòu)成損害，進(jìn)而能提高患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，兩組雖然治療前、治療1個(gè)月后，在尿蛋白方面比較，未見(jiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但兩組在治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療2個(gè)月后尿蛋白水平方面相比較，均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明，過(guò)敏性紫癜性腎炎治療中，使用大劑量環(huán)磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊治療，不但治療的效果非常理想，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且還可改善患者的尿蛋白水平，提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組的原因，和單獨(dú)使用甲基潑尼龍沖擊治療有關(guān)，為此需借助聯(lián)合治療的作用，有效彌補(bǔ)單獨(dú)用藥的弊端，達(dá)到協(xié)同治療的最佳效果，故而確保治療效果、治療安全性。

綜上可知，大劑量的環(huán)磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊，治療過(guò)敏性紫癜性腎炎患者，在治療效果、治療安全性、改善患者預(yù)后等方面，均可發(fā)揮較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，值得在過(guò)敏性紫癜性腎炎治療中應(yīng)用、推廣。