李雅丹

（鄭州市金水總醫(yī)院 內(nèi)一科，河南 鄭州 450000）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）屬于臨床常見疾病，主要由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的心肌缺血，其是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊叱霈F(xiàn)心血管事件的重要影響因素[1]。該病具有起病急、致殘率高及致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康及安全[2]。目前臨床治療ACS首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI），其療效確切，但手術(shù)器械刺激可造成內(nèi)膜破裂，影響凝血系統(tǒng)活性，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后[3-4]。他汀類藥物具有良好的降脂、抑制PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊及修復(fù)內(nèi)皮等作用[5]。且在2014年就有共識(shí)指出普及他汀類藥物治療ACS，特別是強(qiáng)化治療，對(duì)改善ACS患者預(yù)后具有重要意義[6]?；诖耍狙芯烤腿鹗娣ニ《唐趶?qiáng)化治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂、炎癥因子及預(yù)后的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月‐2017年1月于本院接受治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例，本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。對(duì)照組男27例，女21例；年齡43～78歲，平均（60.27±10.42）歲；其中合并高血壓25例，合并糖尿病8例。觀察組男29例，女19例；年齡43～76歲，平均（60.11±9.76）歲；其中合并高血壓26例，合并糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病的診斷與治療》中關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者均接受PCI術(shù)治療，且治療前1個(gè)月內(nèi)未接受過他汀類藥物治療；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；② 合并血液系統(tǒng)疾病者；③既往存在精神疾病史及溶栓治療者；④治療前證實(shí)存在心肌炎或先天性心臟病者；⑤對(duì)本研究用藥及治療不耐受者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受PCI術(shù)治療，同時(shí)給予降壓、降血糖對(duì)癥治療，術(shù)后給予患者抗凝、抗血小板聚集及擴(kuò)張血管等治療，并依據(jù)患者情況進(jìn)行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組睡前口服10 mg瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670），觀察組睡前口服20 mg瑞舒伐他汀鈣片。兩組均連續(xù)口服6 個(gè)月，療程結(jié)束后評(píng)估本次治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后6個(gè)月取患者空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，備用。①血脂：采用BS-350E全自動(dòng)生化分析儀（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測(cè)總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。② 炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α,TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（interleukin 6,IL-6）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作嚴(yán)格執(zhí)行說明書。③ 預(yù)后：術(shù)后隨訪患者6 個(gè)月，記錄心源性死亡、再次心肌梗死、繼發(fā)心力衰竭及再發(fā)心絞痛等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

治療前，兩組血脂指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂指標(biāo)水平均改善，且觀察組TC、TG、LDL-C水平較對(duì)照組低，HDL-C水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平對(duì)比 （,mmol/L）

表1 兩組血脂水平對(duì)比 （,mmol/L）

注：?與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 5.32±0.53 3.04±0.37? 1.64±0.41 1.21±0.13? 0.76±0.14 1.12±0.07? 3.15±0.41 1.97±0.30?觀察組 48 5.27±0.46 2.42±0.28? 1.65±0.44 0.82±0.07? 0.78±0.16 1.33±0.10? 3.12±0.37 0.83±0.08?t值 0.494 9.257 0.115 18.300 0.652 11.919 0.376 25.438 P值 0.601 0.000 0.942 0.000 0.413 0.000 0.807 0.000

2.2 炎癥因子

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均下降，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比 （）

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比 （）

注：?與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP/(mg/L) TNF-α/(ng/L) IL-6/(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 4.43±0.14 3.44±0.52? 364.47±63.04 102.12±32.33? 38.33±5.17 17.62±4.74?觀察組 48 4.40±0.12 2.92±0.43? 366.62±64.21 68.64±30.17? 40.45±9.68 10.27±3.16?t值 1.127 5.339 0.166 5.245 1.338 8.939 P值 0.121 0.000 0.920 0.000 0.081 0.000

2.3 預(yù)后

兩組患者均無心源性死亡、再次心肌梗死及繼發(fā)心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)9例（18.75%）再發(fā)心絞痛，觀察組出現(xiàn)2例（4.17%）再發(fā)心絞痛。觀察組再發(fā)心絞痛發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P =0.025）。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致的器官病變性疾病，其屬于較為常見的心血管疾病類型。而ACS是基于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定而發(fā)病，PCI術(shù)作為治療該病最直接、有效的手段，其可快速解除患者冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊不穩(wěn)定情況。但其治療亦存在不足，如可造成血管內(nèi)皮損傷，影響局部微循環(huán)障礙并造成炎癥反應(yīng)，誘發(fā)血管邊支閉塞，導(dǎo)致亞急性或急性血栓形成，最終引發(fā)再發(fā)心絞痛、心源性死亡等心血管不良事件發(fā)生影響患者預(yù)后[7]。

而近年來隨著PCI術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用及技術(shù)的不斷嫻熟，血運(yùn)重建在PCI術(shù)后的重要性逐漸凸顯，因而逐漸關(guān)注規(guī)范性用藥對(duì)患者預(yù)后改善的重要性。本研究中，兩組患者經(jīng)治療后其血脂水平得到明顯改善，但相較于常規(guī)劑量治療的對(duì)照組，強(qiáng)化治療的觀察組患者指標(biāo)水平改善情況更佳，說明瑞舒伐他汀短期強(qiáng)化治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征更利于改善患者血清水平。他汀類藥物具有較強(qiáng)的調(diào)脂效果，還可修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞，改善內(nèi)皮功能，進(jìn)而抑制巨噬細(xì)胞表達(dá)，起到抗炎作用。瑞舒伐他汀為新型調(diào)脂藥物，其可有效減少肝臟合成脂蛋白，提升LDL-C受體表達(dá)，進(jìn)而降低TC水平；此外，其還可促進(jìn)HDL-C合成，而HDL-C可抗動(dòng)脈粥樣硬化[8-9]。且丁慧敏[10]研究報(bào)道，瑞舒伐他汀可較好調(diào)節(jié)ACS患者血脂水平，改善炎癥狀態(tài)，減少心血管事件發(fā)生。相關(guān)研究結(jié)果表明，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子與易損斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是易損斑塊的重要病理學(xué)特征，而易損斑塊在ACS發(fā)生、發(fā)展過程中極為關(guān)鍵[11]。本研究中，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后再發(fā)心絞痛發(fā)生率較對(duì)照組低，說明瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療更有助于緩解急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的炎癥反應(yīng)情況，減少患者PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生，這與王飛[12]等研究報(bào)道一致。他汀類藥物可減少細(xì)胞膜上Rho蛋白數(shù)量，抑制其活性，進(jìn)而減少細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子釋放，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，其還可弱化炎癥細(xì)胞向病灶聚集的趨勢(shì)，達(dá)到緩解炎癥的目的[13]。

綜上所述，瑞舒伐他汀短期強(qiáng)化治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征可較好調(diào)節(jié)患者血脂水平，緩解炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。