李維麗， 牛玉紅

目前，臨床針對過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)治療，西醫(yī)尚無特異性藥物治療，多以抗炎、抑制過敏及控制感染等治療方式為主，雖可短期起效明顯，但遠(yuǎn)期療效不佳，且長時間西藥治療不良反應(yīng)大，患兒病情易復(fù)發(fā)而不易根治，從而導(dǎo)致患兒預(yù)后不良[1]。近年來，中醫(yī)治療HSP具有靶點多樣，不良反應(yīng)輕等優(yōu)勢，而中西結(jié)合治療可達標(biāo)本兼治的功效，廣受醫(yī)患關(guān)注[2]，本研究探討消斑湯聯(lián)合西醫(yī)治療68例HSP患兒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月至2017年5月漯河市第三人民醫(yī)院兒科收治的HSP患兒68例為研究對象，按密封信封法分為對照組和觀察組各34例。觀察組中男21例，女13例；年齡3～12歲，平均(8.12±2.14)歲；病程5～20 d，平均(14.68±4.46)d；腹痛5例，關(guān)節(jié)腫痛7例，合并腎臟損害22例。對照組中男24例，女10例；年齡4～12歲，平均(8.31±2.08)歲；病程4～21 d，平均(15.15±4.14)d；腹痛6例，關(guān)節(jié)腫痛8例，合并腎臟損害20例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代實用兒科學(xué)》[3]中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中血熱妄行證，患兒表現(xiàn)為起病急，皮膚出現(xiàn)瘀斑或瘀點，較密集，乃至融合成一片，顏色呈鮮紅或暗紅，或伴有發(fā)熱、煩渴、大便燥結(jié)、小便量少，色赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)或指紋紫滯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合HSP中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～12歲；(3)家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)特發(fā)性血小板減少、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張等病因所致紫癜者；(2)心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；(3)對本研究藥物過敏者；(4)近2周內(nèi)使用本研究藥物或同類型藥物者。

1.5 治療方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗過敏、消炎、抗凝、補充維生素C及鈣劑等對癥治療，其中6例病情較重的混合型HSP患兒給予地塞米松注射液0.25～0.50 mg/(kg·d)靜脈滴注，待其急性癥狀得以控制后，逐漸減量至停藥。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服消斑湯(其中5例患兒病情較重給予地塞米松注射液治療)，消斑湯藥物組成：紫草、牡丹皮、蟬蛻、防風(fēng)各10 g，連翹、生地黃、金銀花各15 g，水牛角20 g，蒲公英、白術(shù)各9 g。腹痛者加白芍9～15 g，甘草4～6 g；病情反復(fù)者加荊芥、敗醬草各10 g；關(guān)節(jié)腫痛者加白芷12 g；血尿加仙鶴草12 g，大小薊各10 g；便血加生槐花15 g，地榆炭12 g；蛋白尿者加淮山藥、黃芪、益母草各10 g。以上中藥用700 mL水浸過藥材3 mm為度,文火煎取200 mL分早晚各服用100 mL。兩組治療周期為4周。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床療效；(2)兩組治療期間皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿等癥狀及體征消失時間；(3)兩組患兒凝血功能指標(biāo)變化；(4)兩組患兒治療期間不良反應(yīng)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進行量化評估。(1)治愈：中醫(yī)證候積分減少在95%及以上者；(2)顯效：中醫(yī)證候積分在70%～95%；(3)有效：中醫(yī)證候積分在30%～69%；(4)無效：中醫(yī)證候積分減少不足30%，甚至出現(xiàn)病情惡化者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.503,P=0.006<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒主要癥狀體征消失時間比較 見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀體征消失時間比較

注：與對照組比較，at=5.357，9.144，8.392，6.117，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿的消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒凝血功能指標(biāo)變化比較 見表3。

表3 兩組患兒凝血功能指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較，at=2.985，7.995，4.889，14.322，12.752，12.531，P<0.05；與對照組比較，bt=7.562，3.523，6.685，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組患兒治療后的凝血酶原時間、凝血活酶時間水平顯著高于治療前，纖維蛋白原水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后凝血功能指標(biāo)凝血酶原時間、凝血活酶時間水平顯著高于對照組，纖維蛋白原水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

HSP作為兒科較為多見的血管炎癥疾病，其病因尚不十分明確，多以感染、遺傳及變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)，患兒主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、過敏性皮疹、腹痛、蛋白尿、血尿、便血等癥狀，若患兒未得到有效治療，可累及其他臟器及黏膜，不利于患兒預(yù)后[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為HSP屬“血證”范疇，相似于“葡萄疫”及“血風(fēng)瘡”等病證，由于小兒先天稟賦不耐，外感風(fēng)熱時邪，入里化火，濕熱蘊于臟腑，氣與血相搏結(jié)，熱迫血行，或久病耗氣傷陰，氣虛而失攝于血，血不循經(jīng)脈，滲溢脈外及肌肉皮毛間而致虛斑[8-9]。病初多為實證，因血熱妄行所致斑澤鮮紅，治當(dāng)清熱涼血、祛瘀消斑，而病就遷延多為虛證，因血失氣攝所致斑澤淡暗，治當(dāng)益氣攝血。消斑湯可達清熱解毒、涼血止血、祛瘀消斑、益氣攝血之功，方中紫草性寒味苦，連翹辛涼透邪、兩者藥物主治溫毒發(fā)斑，可行涼血解毒之效[7]；生地黃、牡丹皮專治陰虛發(fā)熱、風(fēng)濕熱痹等癥，可行生津滋陰、清熱涼血、活血散瘀之效[9]；蟬蛻、防風(fēng)可行疏風(fēng)解熱、消斑止癢、益氣固表之效[10]；水牛角、金銀花具有涼血祛風(fēng)、清熱解毒等功效，治療斑疹效果佳[11]；蒲公英可清熱解毒、消腫祛瘀，白術(shù)可健脾補氣、燥濕利水[12]。同時，病情反復(fù)者可添以荊芥、敗醬草，可行祛風(fēng)、解表、透疹、止血之效；白芷治以湯方可去痛、消腫、生肌，適用于關(guān)節(jié)腫痛者；仙鶴草、大小薊治以伴血尿癥者，可行清熱、涼血、止血之效，專治血熱妄行之出血證；黃芪、益母草及淮山藥可行補虛固本、活血化瘀、解毒祛邪之效，治療蛋白尿功效顯著。諸藥合用共奏補中扶正、寒熱平調(diào)、補瀉兼施之效，與西藥聯(lián)合使用可達標(biāo)本兼治作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿改善時間顯著短于對照組，說明消斑湯聯(lián)合西藥治理HSP效果更顯著，臨床癥狀及體征改善效果更明顯。其次，本研究中觀察組凝血功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，提示消斑湯的止血功效顯著。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，消斑湯可改變毛細(xì)血管通透性，提高其彈性，可加快血流循環(huán)流暢性，起到保護內(nèi)皮細(xì)胞的作用[12]。此外，治療期間，所有患兒均未見明顯不良反應(yīng)，說明此湯聯(lián)合西藥安全性高，與劉欣等[10]報道具有一致性。

綜上所述，消斑湯聯(lián)合西藥治療HSP療效顯著，可快速改善患兒皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿等癥狀，改善其凝血功能，臨床應(yīng)用安全、有效。