吳英英， 婁欣霞， 石彩曉， 張慶梅

敘事醫(yī)學(xué)是2001年由Charon率先提出來并被定義為有效的醫(yī)療實(shí)務(wù)需要敘事能力，即從自傳、現(xiàn)象學(xué)、心理學(xué)分析、創(chuàng)作研究、美學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練學(xué)等出發(fā)來提升臨床工作者或醫(yī)學(xué)生觀察、傾聽、訴說、記錄疾病的能力[1]。2001年美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)教授Charon在《內(nèi)科學(xué)年報(bào)》上發(fā)表“敘事醫(yī)學(xué)：形式、功能和倫理”一文，首次提出“敘事醫(yī)學(xué)”的概念[2-3]。Charon將其定義為具備敘事能力的醫(yī)生開展的，能夠提供人道且有效診療活動(dòng)的醫(yī)療模式[4]。簡單地說，即是醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真傾聽患者的種種病痛疾苦，然后用心把患者這些病痛折磨疾苦記錄下來，通過患者這種敘事方式使得醫(yī)務(wù)人員對患者的疾病感到同情、憐憫。本研究旨在小兒康復(fù)病房采取敘事醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式，提高患兒家長滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至8月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科收治住院的患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男21例，女19例；年齡1～6歲，平均(3.52±2.13)歲。觀察組中男18例，女22例；年齡1～6歲，平均(4.01±2.98)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒家長自愿接受調(diào)查，患兒家長沒有精神疾病、神志清楚、能有效進(jìn)行溝通。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重心、腎、肝等疾病的患兒；(2)患兒家長年齡>70歲者；(3)有抽搐或者癲癇發(fā)作史者。

1.4 方法 對照組患兒進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取敘事醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式，在入院的護(hù)患溝通中引入敘事醫(yī)學(xué)、在康復(fù)治療師做康復(fù)治療時(shí)實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)，在醫(yī)生查房時(shí)引入敘事醫(yī)學(xué)。臨床工作中正是因?yàn)槿鄙倭藬⑹箩t(yī)學(xué)，才讓患者和醫(yī)生之間沒有真正意義上的人際溝通，從而破壞了患者對醫(yī)生的信任感，不但不利于疾病的康復(fù)效果，而且有可能讓患者放棄求醫(yī)的想法，從而延誤治療最佳時(shí)機(jī)[5]?；颊呤峭ㄟ^敘述來反映他的疾病和痛苦的，從患者的心理出發(fā)，了解患者的焦慮、期望，從而讓大家知道敘事醫(yī)學(xué)的必要性和目前診療上的差距[6]。Charon認(rèn)為患者講的過程和醫(yī)務(wù)人員聽的過程同樣的艱辛[7]。由具有敘事能力的醫(yī)生實(shí)踐的醫(yī)學(xué)稱為敘事醫(yī)學(xué)[8]。通過敘事醫(yī)學(xué)可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文思維以及增強(qiáng)社會對醫(yī)務(wù)人員的理解[9]。國內(nèi)外學(xué)者開始借鑒國內(nèi)外各種理論和經(jīng)驗(yàn)來探索提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的方法，而起源于國外的敘事醫(yī)學(xué)成為目前改善醫(yī)學(xué)人文“困境”的一種新視角、新思路、新途徑[10]。兩組通過實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)前后對比顯示，小兒康復(fù)病房實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)后明顯提高家長滿意度。

2 結(jié)果

兩組患者滿意度比較見表1。

表1 兩組患者滿意度比較分)

注：與實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)前比較，at=9.808，24.913，P<0.05；與對照組比較，bt=13.072，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)前患者滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后患者滿意度均較治療前不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)后患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒康復(fù)病房實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)服務(wù)明顯提高患者滿意度。因敘事醫(yī)學(xué)在臨床工作中充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，體現(xiàn)出了舒適護(hù)理，而舒適護(hù)理能夠最大限度地減輕患兒在生理、心理及社會方面的不適感，讓患兒在治療過程中感覺舒適，心情放松，讓患兒能夠更好地配合康復(fù)治療，從而提高康復(fù)治療效果，縮短患兒住院時(shí)間[11]?；颊邼M意度調(diào)查表上所有的選項(xiàng)都得到了患者的認(rèn)可，醫(yī)患雙方和諧，患兒家長對醫(yī)護(hù)人員零投訴率持續(xù)存在。敘事醫(yī)學(xué)作為人文醫(yī)學(xué)的一個(gè)擴(kuò)大版，則真切推動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人性回歸的支點(diǎn)，提供了鮮明的例子和臨床工作模式，敘事醫(yī)學(xué)里的許多實(shí)踐活動(dòng)可為醫(yī)護(hù)人員打造一個(gè)喚醒人文和精神境界的橋梁，提升醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)素質(zhì)和道德操守，使實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷精神變得切實(shí)可靠。

隨著日益提高醫(yī)療行業(yè)的需求，醫(yī)務(wù)人員在做好醫(yī)療的同時(shí)，還要提高患者家長的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。醫(yī)務(wù)人員只有傾聽患者或者家長對于疾病的敘述，才能獲取更多的疾病信息，增加醫(yī)患互相信任、理解、支持，真正滿足患者的需求[12]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)中，進(jìn)一步探索敘事護(hù)理在臨床工作中的切入點(diǎn)，開發(fā)臨床敘事護(hù)理工作的形式、內(nèi)容與方法，能為護(hù)理人文關(guān)懷臨床實(shí)踐增加新方法、新思路，具有一定的社會意義、學(xué)科意義、個(gè)體意義和應(yīng)用前景[13]。

提高臨床護(hù)士敘事能力當(dāng)今國內(nèi)護(hù)理界人士值得深思的話題，沒有敘事能力的醫(yī)護(hù)人員難以實(shí)現(xiàn)真正意義上的人際溝通，破壞患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，這不僅阻礙了疾病的治療效果，還可能導(dǎo)致患者放棄向醫(yī)護(hù)人員的求助。因此，針對臨床護(hù)士敘事能力的培訓(xùn)迫在眉睫，可通過選取多種文學(xué)題材，以多種形式展開提問、寫作、反思等技巧培訓(xùn)，以此來提高敘事能力。本研究探討醫(yī)護(hù)技在小兒康復(fù)病房中以人文關(guān)懷為主的敘事醫(yī)學(xué)在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用模式，有效地促進(jìn)了醫(yī)患溝通，提高家長的滿意度，成為?？苾?yōu)質(zhì)服務(wù)的亮點(diǎn)，敘事醫(yī)學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用，說服力強(qiáng)，調(diào)動(dòng)患兒家長配合治療的積極性，提高患兒家長遵守科室規(guī)章制度的依從性。經(jīng)事實(shí)證明，可以在臨床持續(xù)推廣。