胡少華， 錢(qián)海良， 傅關(guān)儒， 石錦梅， 秦宗富， 魏昆

兒童功能性消化不良是一組以反復(fù)發(fā)作的，除外器質(zhì)性，以胃腸道癥狀為主的一組綜合癥狀[1]。目前雖無(wú)精確統(tǒng)計(jì)，但在成人中以消化不良為主訴的就占據(jù)消化門(mén)診的50%以上，在我國(guó)也有學(xué)者行相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在蘇州市滄浪區(qū)對(duì)6～13歲少年兒童12 923人及濟(jì)南市7～18歲青少年5 131人進(jìn)行小樣本調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)氐墓δ苄韵涣蓟純夯疾÷蔬_(dá)到8%及23.28%[2-3]。該疾病影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]，部分患兒表現(xiàn)為食納差、消瘦，反復(fù)腹痛，嚴(yán)重影響兒童及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量[5]。目前運(yùn)用西藥的方法治療功能性消化不良的藥物包括助消化藥、促胃動(dòng)力藥、抑酸藥及消化酶等，但療效均不令人滿意[6]。近幾年來(lái)，我科應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合推拿治療該疾病，并與常規(guī)西藥治療相對(duì)比，旨在探討其治療兒童功能性消化不良的臨床療效，為功能性消化不良患兒的臨床治療提供新的依據(jù)和治療方法。并且進(jìn)一步拓展了中醫(yī)藥治療兒童功能性消化不良的新模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月至2018年4月銅陵市中醫(yī)院兒科門(mén)診及住院收治功能性消化不良患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組患兒在性別、年齡、病程及幽門(mén)螺旋桿菌感染方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中兒童功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。出現(xiàn)消化不良至少每周1次，且長(zhǎng)達(dá)2月余，同時(shí)符合以下3個(gè)條件：(1)反復(fù)、持續(xù)發(fā)作的上腹部痛或不適感，如噯氣、飽脹、上腹痛或者惡心、嘔吐；(2)癥狀的發(fā)作與緩解和排便與否無(wú)關(guān)；(3)排除器質(zhì)性疾病或炎癥、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的消化不良癥狀的證據(jù)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2010版《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：脘腹部痞滿、脹痛；納差、易飽；噯氣；舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，舌體胖有齒痕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)接受治療15 d之內(nèi)服用過(guò)任何胃腸促動(dòng)力藥；(2)先天性發(fā)育不良或合并基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷等；(3)合并有其他癥狀的功能性胃腸病者，如功能性腹痛、胃食管反流病等；(4)3 d內(nèi)發(fā)生的其他系統(tǒng)感染；(5)有皮膚疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 (1)穴位貼敷：給以肉桂、蘇梗、吳茱萸、枳殼、厚樸、清半夏各10 g，冰片3 g研成末，每次用藥時(shí)，取混合藥粉3 g加入凡士林制成約1 cm大小藥餅，用碘伏棉簽消毒中脘、神闕穴位皮膚，然后將藥餅分別敷于其上，用醫(yī)用透氣膠貼固定，每日貼敷不少于12 h，每日1次；(2)推拿：根據(jù)中醫(yī)辨證分型：可選取補(bǔ)脾土、補(bǔ)胃經(jīng)、推三關(guān)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、點(diǎn)中脘、足三里，順時(shí)針摩腹、揉臍，搓摩脅肋。肝氣郁結(jié)、脾胃氣虛可加點(diǎn)按氣海、關(guān)元及振腹。濕熱滯胃可加天樞。

1.5.2 對(duì)照組 口服多潘立酮(西安楊森，批號(hào)：160531791)0.3 mg/(kg·次)，每日3次，飯前30 min口服。

1.5.3 療程 兩組治療均5 d為1個(gè)療程，中間休息1 d，再繼續(xù)下一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) (1)觀察功能性消化不良的5項(xiàng)主要癥狀：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、胃納減少、噯氣等癥狀緩解程度，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，癥狀積分分別為：0分：無(wú)癥狀；3分：癥狀偶爾發(fā)生，但不影響日常生活；5分：癥狀經(jīng)常發(fā)生，同時(shí)可影響部分的生活；7分：癥狀持續(xù)、明顯，并嚴(yán)重影響生活。(2)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：治療前及治療療程結(jié)束后均空腹抽取2 mL血，通過(guò)放射免疫法測(cè)定胃泌素、胃動(dòng)素。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：上述癥狀基本消失，療效指數(shù)>90%；2個(gè)月之內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；(2)顯效：癥狀減輕或改善在2級(jí)以上，療效指數(shù)在70%～90%；(3)好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或改善在1級(jí)以上，療效指數(shù)在30%～69%；(4)無(wú)效：癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)<30%[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.468，P=0.035<0.05。

表2結(jié)果表明，治療結(jié)束時(shí)，觀察組有1例因皮膚過(guò)敏剔除。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分比較分)

組別n胃納減少治療前治療后噯氣治療前治療后對(duì)照組604.76±0.722.05±1.71a4.97±0.522.22±0.83a觀察組594.74±0.981.15±1.08ab4.87±0.631.07±0.62ab

注：與治療前比較，at=9.428，13.332，7.118，10.617，11.258，20.93，19.178，14.898，20.065，19.257，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=3.904,2.498,2.249，3.425,9.619，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組治療后功能性消化不良主要癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后功能性消化不良的主要癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后血胃泌素、胃動(dòng)素水平變化 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后胃泌素、胃動(dòng)素水平比較

注：與治療前比較，at=12.236,15.276,9.839,13.097,P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=6.367,5.969,P<0.05。

表4結(jié)果表明，治療后兩組患兒血胃泌素及胃動(dòng)素值均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后血胃泌素及胃動(dòng)素值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

功能性消化不良病名歸屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“吐酸”“嘈雜”等范疇。一般認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為脾胃升降失司有關(guān)，《素問(wèn)·異法方宜論篇》的“臟寒生滿病”，張仲景曾于《傷寒論》中提出：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱……若心下硬痛者，此為結(jié)胸也……但滿而不痛者，此為痞也?！碧崾靖惺芡庑?，遁入內(nèi)里，滯于腸胃；或傷寒初期，醫(yī)之早下，正虛邪陷，氣機(jī)失運(yùn)發(fā)為痞滿。本病病位在胃，多與肝、脾兩處臟器有關(guān)，情志不暢和飲食積滯貫穿于整個(gè)發(fā)病的過(guò)程，故脾虛氣滯就是功能性消化不良上的主要因素[9-10]。對(duì)于緩解消化不良的癥狀，中醫(yī)藥一般藥性持久，且副作用較低[11]。目前對(duì)于中醫(yī)外治法，不僅僅是從上述理論上，更是從電生理[12]及分子水平上[13-14]證實(shí)了其治療功能性消化不良的機(jī)制。同時(shí)免除患兒服藥困難的影響，且無(wú)痛感，使家長(zhǎng)能夠欣然接受。

穴位貼敷療法是把藥物研成細(xì)末，用賦形劑制成軟膏、丸、餅劑，再直接貼敷于患處穴位，用從而治療疾病的無(wú)創(chuàng)痛穴位療法。穴位貼敷療法廣泛應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)疾病，其中因其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，故在治療兒童脾胃系疾病[15]上應(yīng)用廣泛。小兒推拿則是推拿學(xué)科的一個(gè)重要分支。其歷史悠遠(yuǎn)，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)，以及大量的臨床實(shí)踐為基石，通過(guò)按摩等手法通過(guò)在體表穴位進(jìn)行相應(yīng)治療，通過(guò)調(diào)整內(nèi)臟及血流功能，扶正祛邪，達(dá)到預(yù)防和治療兒科疾病的一種有效的手段。本研究以“陰陽(yáng)平衡、脾升胃降”的理念[16]采用穴位貼敷聯(lián)合推拿治療脾胃氣虛型兒童功能性消化不良，治療2個(gè)療程后，觀察組患兒餐后飽脹、早飽、上腹痛、胃納減少及噯氣等臨床癥狀積分均低于對(duì)照組患兒，總有效率明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，本研究對(duì)脾胃氣虛證兒童功能性消化不良臨床療效顯著，且明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。在客觀指標(biāo)上選用胃泌素[17]及胃動(dòng)素[18]作為參考依據(jù)，這兩者均是重要的胃腸激素，胃泌素分泌增加主要由食物擴(kuò)張胃竇部的物理刺激及其分解食物的化學(xué)刺激。而胃動(dòng)素主要可加快胃的排空和小腸的蠕動(dòng)。由此，我們得出胃泌素、胃動(dòng)素分泌增強(qiáng)或減弱，均提示了胃動(dòng)力的水平。因此胃泌素及胃動(dòng)素可以作為評(píng)價(jià)功能性消化不良的客觀指標(biāo)。在本研究中，兩組患兒在治療后血胃泌素及胃動(dòng)素值均較治療前明顯升高，而觀察組胃泌素及胃動(dòng)素的水平較對(duì)照組升高，再次說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合推拿治療較口服多潘立酮優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合推拿治療兒童功能性消化不良能明顯改善功能性消化不良患兒的臨床癥狀，同時(shí)可升高胃泌素、胃動(dòng)素水平。在臨床治療中，既能提高臨床療效，又能提高用藥的依從性。故在兒童功能性消化不良治療中起到較好的反響，值得推廣。