譚碧霞， 范芬芬

臨床中，上運動神經(jīng)元性運動障礙是指由于各種原因?qū)е碌闹w、軀干的運動功能異常，比較常見的病因有骨骼肌肉損傷、外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及先、后天性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其中引發(fā)兒童運動障礙中最常見的疾病為腦性癱瘓[1]。目前常規(guī)療法以徒手訓(xùn)練為主，訓(xùn)練過程枯燥，手段單一，費時費力，并且對深層核心肌群的肌力訓(xùn)練及感覺運動控制訓(xùn)練收效甚微。懸吊訓(xùn)練是一種針對運動感覺的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，通過使患者在不穩(wěn)定的狀態(tài)下運動，強化患者髖部深層、中央軀干等部位肌肉的力量，增強其在運動中的身體控制能力、平衡力以及穩(wěn)定狀態(tài)。為了探討和分析在運動障礙患兒中使用懸吊訓(xùn)練對粗大運動功能的影響，本研究選取90例運動障礙患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2017年7月湖南省兒童醫(yī)院收治住院的上運動神經(jīng)元性運動障礙患兒90例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡6～71個月，平均(33.21±6.12)個月；早期腦損傷16例，腦性癱瘓14例，病毒性腦炎恢復(fù)期8例，腦脊髓炎恢復(fù)期7例。對照組中男27例，女18例；年齡7～70個月，平均(33.35±6.22)個月；早期腦損傷18例，腦性癱瘓13例，病毒性腦炎恢復(fù)期9例，腦脊髓炎恢復(fù)期5例。兩組患兒在性別、年齡、病種方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《應(yīng)重視兒童運動障礙疾病的分類和診斷》中兒童運動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童運動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒系陣發(fā)性運動障礙，同錐體外系癥狀有關(guān)的繼發(fā)性非遺傳性疾病、遺傳代謝性疾??；(3)具備對基本指令的理解能力及執(zhí)行力；(4)本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審批，患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)骨科術(shù)后不配合床邊康復(fù)、昏迷、處于癲癇發(fā)作期；(2)具有嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重臟器疾病、骨骼肌肉疾病急性期者；(3)不能堅持完成治療者。

1.5 治療方法 對照組患兒進行以下常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)作業(yè)療法：提高患兒的日常生活能力以及改善肢體功能障礙，每日2次，每次15 min；(2)運動療法：選擇神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，每日2次，每次15 min；(3)按摩：每日2次，每次15 min；上述治療均每周6 d，持續(xù)1個月。

觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上增加懸吊訓(xùn)練，先對患兒進行弱鏈測試，按測試結(jié)果進行治療。懸吊訓(xùn)練包括如下內(nèi)容：(1)關(guān)節(jié)活動和放松訓(xùn)練：受訓(xùn)患兒在墊子上仰臥，雙手自然放在體側(cè)，置懸吊帶于患兒兩踝關(guān)節(jié)，令其髖關(guān)節(jié)屈30°，膝關(guān)節(jié)充分伸展，后指導(dǎo)患兒下肢緩慢輕柔擺動；(2)核心肌力的訓(xùn)練：患兒取仰臥位，放置剛性懸吊帶在雙膝關(guān)節(jié)下，令其雙臂抱于胸前，囑患兒盡量伸膝、伸髖以及抬臀；(3)骨盆傾斜或(和)脊柱側(cè)彎的糾正：患兒在墊子上側(cè)臥，上肢屈曲并枕于頭下，在膝關(guān)節(jié)處放置剛性懸吊帶，按功能水平對懸吊高度進行調(diào)節(jié)；(4)感覺運動控制訓(xùn)練：患兒雙足站在懸吊鞋上，雙手向上握住懸吊繩，指導(dǎo)患兒分腿、并腿；(5)步行控制訓(xùn)練：患兒呈站立位，握住多功能平行棒，通過推拉多功能棒來誘導(dǎo)完成重心轉(zhuǎn)移、旋轉(zhuǎn)。以上訓(xùn)練每組10次，每日3組，每周6 d，持續(xù)1個月。

1.6 觀察指標(biāo) (1)按Peabody粗大運動發(fā)育量表(PDMS-GM)[3]測試患兒實物操作、移動、姿勢、反射的表現(xiàn)，記錄測試患兒的相當(dāng)月齡、原始分、百分位提高情況，評價粗大運動功能。(2)按照表面肌電分析評估系統(tǒng)對患兒在功能位(被動背屈踝關(guān)節(jié)、外展髖關(guān)節(jié))時腓腸肌、內(nèi)收肌的肌電信號時域范圍肌電積分值(average electro-myography,iEMG)進行記錄并評價。(3)選擇我院自制的問卷調(diào)查表評估患兒家屬的滿意度，分為不滿意、一般和滿意和非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后粗大運動功能比較 見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后粗大運動功能比較

注：與對照組比較，at=9.306，3.894，5.771，P<0.05；與治療前比較，bt=9.149，5.164，9.143，4.711，9.787，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組訓(xùn)練后PDMS-GM的相當(dāng)月齡、原始分、百分位均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組訓(xùn)練后PDMS-GM的原始分、百分位均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組訓(xùn)練前后PDMS-GM的相當(dāng)月齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒訓(xùn)練后PDMS-GM的相當(dāng)月齡、原始分、百分位均大于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒功能位iEMG比較 觀察組患兒訓(xùn)練后腓腸肌、內(nèi)收肌iEMG均小于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組訓(xùn)練后腓腸肌、內(nèi)收肌iEMG均小于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組訓(xùn)練后腓腸肌、內(nèi)收肌iEMG與訓(xùn)練前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后功能位iEMG比較

注：與對照組比較，at=3.241，2.992，P<0.05；與治療前比較，bt=3.425，3.957，P<0.05。

2.3 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.050，P<0.05。

3 討論

臨床中兒童運動障礙是運動障礙的一個分支，患兒的表現(xiàn)主要在軀干和四肢的姿勢異常以及運動功能發(fā)育的落后，從而影響患兒脊柱伸展、軀干肌力以及肌群協(xié)調(diào)運動等伸展屈曲平衡穩(wěn)定性，導(dǎo)致患兒站立、行走、坐以及跪立等粗大運動功能發(fā)育受阻[4]。兒童出現(xiàn)運動功能障礙的主要疾病是腦性癱瘓以及脊髓灰質(zhì)炎。腦可塑性的理論認為：神經(jīng)系統(tǒng)、腦的發(fā)育發(fā)生在機體6歲前，而小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快階段是胎兒后期到1歲之內(nèi)，在此階段給予患兒運動刺激、運動模式，能在早期糾正腦損傷致使的運動落后和運動障礙[5]。

目前對運動障礙患兒最常用的康復(fù)治療方法主要有運動療法、腰背肌訓(xùn)練以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療等，雖然能取得較好效果，不過存在對患兒深層脊柱穩(wěn)定肌群訓(xùn)練不足、未注重軀干肌群協(xié)調(diào)運動訓(xùn)練的不足[6]。而且運動障礙患兒對于常規(guī)康復(fù)治療的依從性比較差，并且其平衡控制力以及協(xié)調(diào)能力弱，治療配合度低，傳統(tǒng)康復(fù)治療效果有限。

懸吊訓(xùn)練以功能為導(dǎo)向的康復(fù)理念，是主動治療以及訓(xùn)練的概念集合，通過核心肌群的針對性訓(xùn)練，提高軀干、骨盆運動控制能力，增強不穩(wěn)定條件下穩(wěn)定肌的穩(wěn)定性，避免痙攣的同時增強本體感覺，從而達到對肌肉骨骼疾病進行持久改善的目的[7]。懸吊訓(xùn)練具有針對性、趣味性、靈活性特點，為運動障礙患兒早期干預(yù)提供了一個新的治療方法和治療思路。而懸吊訓(xùn)練注重從局部穩(wěn)定訓(xùn)練至全身穩(wěn)定訓(xùn)練再延伸至全身動力肌肉訓(xùn)練，是在高度不穩(wěn)定的狀態(tài)下進行力量訓(xùn)練的，募集了更多的肌群參與訓(xùn)練，也可保證每個動作的訓(xùn)練質(zhì)量，除了傳統(tǒng)訓(xùn)練中軀干淺層肌群的力量訓(xùn)練，同時達到將穩(wěn)定脊柱的深層肌群一起訓(xùn)練的目的，促進患兒肌力增強，增強軀干的穩(wěn)定性，有助于提升四肢的靈活性和協(xié)調(diào)性，促進患兒粗大運動功能的康復(fù)[1,8]。同時，懸吊訓(xùn)練可調(diào)動患兒主動參與康復(fù)訓(xùn)練、治療的興趣，訓(xùn)練調(diào)動患兒深部感覺綜合的協(xié)調(diào)能力。有研究指出，神經(jīng)發(fā)育療法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練可明顯對痙攣型腦性癱瘓患兒的肌張力進行緩解，提高日常生活活動的能力[9]。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過訓(xùn)練后，觀察組患兒PDMS-GM的相當(dāng)月齡、原始分、百分位以及腓腸肌iEMG值、內(nèi)收肌iEMG值、家屬滿意度均優(yōu)于對照組，提示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同懸吊訓(xùn)練結(jié)合，可明顯增加患兒運動的協(xié)調(diào)能力、穩(wěn)定性，達到改善患兒異常的運動模式的效果。綜上所述，在運動障礙患兒的治療中，增加懸吊訓(xùn)練不僅能提高家屬的滿意度，還能明顯改善患兒粗大運動功能，具有積極的推廣意義。