曲笛， 關(guān)麗君， 董頂寶

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限證候群，這種證候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的成活率越來越高，而腦癱的發(fā)生率亦逐年提高[2]?？梢灶A(yù)測，隨著我國低出生體重兒特別是極低出生體重兒的存活率上升，腦癱患病率不會明顯下降，甚至有所上升[3]。在腦癱的眾多并發(fā)癥中，智力障礙是小兒腦癱比較常見的癥狀，其主要表現(xiàn)為日常的生活及學(xué)習(xí)能力低下，同時伴有語言落后，是影響兒童身心健康，妨礙提高人口素質(zhì)的決定性因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對于智力低下的治療主要以物理療法、作業(yè)療法、語言療法為主[4]。嬰幼兒的腦組織功能可塑性強(qiáng)，通過反復(fù)刺激，可重建部分神經(jīng)環(huán)路，盡早進(jìn)行康復(fù)治療具有重要的臨床意義[5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用針灸治療小兒腦癱效果顯著。目前提高兒童智力水平以頭針為主，本院康復(fù)中心應(yīng)用新型撳針，以彭氏眼針為理論依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，對腦癱患兒智力水平的提高取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2018年5月沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)中心二病區(qū)收治的痙攣型腦癱并伴有智力低下患兒40例，按就診先后次序及家長意愿接受眼針治療與否將患兒分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男15例，女5例；年齡1～6歲，平均(3.3±1.1)歲；對照組中男12例，女8例；年齡1～6歲，平均(3.5±1.3)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年8月全國(長沙)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》中腦癱的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”界定肝強(qiáng)脾弱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷的腦癱痙攣型診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝強(qiáng)脾弱辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴有智力落后且不伴有視聽覺障礙；(3)年齡1～6歲；(4)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有先天性、遺傳性、代謝性疾病及腦腫瘤、腦積水等患者；(2)重度腦癱，根據(jù)國家傷殘鑒定分級確定；(3)伴有癲癇發(fā)作者；(4)不能夠堅持治療或接受其他治療者(手術(shù)或肉毒素治療)；(5)過敏性體質(zhì)；(6)有皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚病者；(7)自發(fā)性出血傾向者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)受試者依從性差；(2)自動中途終止治療；(3)不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗而終止試驗；(4)出現(xiàn)皮膚過敏、血腫等意外事件，經(jīng)判斷停止試驗。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 對照組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，包括物理治療與作業(yè)療法、語言訓(xùn)練等。(1)運動功能訓(xùn)練：物理治療采用Bobath、Vojita、牽引、等速肌力訓(xùn)練等訓(xùn)練為主，按照患兒實際運動發(fā)育水平結(jié)合患兒及家長心理預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，每日1次，30 d為1個療程。(2)精細(xì)運動及語言訓(xùn)練：以作業(yè)療法及語言療法為主，采用“一對一”方式進(jìn)行訓(xùn)練，每次30 min，每日1次，30 d為1個療程。

1.6.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用眼針治療。選穴規(guī)律：以彭氏眼針為基礎(chǔ)，上肢運動障礙：上焦區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)；下肢運動障礙：下焦區(qū)、脾區(qū)、肝區(qū)；核心穩(wěn)定障礙：上、中、下焦區(qū)、肝區(qū)；伴有認(rèn)知障礙：上焦區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)。針具選?。翰捎盟拇ㄎǜ呖萍加邢挢?zé)任公司代理的新型撳針(注冊證編號：國械注進(jìn)20162271259)，規(guī)格為0.2 mm×0.6 mm，撳針一般埋藏2～3 d即可更換，夏天天氣濕熱，埋針1 d，然后更換。如果在原穴位再埋需隔1～2 d；如換穴位，可以直接埋第2次。持續(xù)30 d為1個療程。注意事項：眼針的穴位都在眼眶緣內(nèi)或距眶內(nèi)緣2 mm以內(nèi)的眶緣上，取穴時，以瞳孔為中心，眶外貼壓時，撳針中心針體部刺在該穴區(qū)所占范圍的眶緣上；眶內(nèi)貼壓時，則貼在穴點上。小兒好動，不能配合，應(yīng)有家長扶住頭，使其不動，醫(yī)者一手壓住眼球，另一手持新型撳針貼壓。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組患兒均在治療前及治療6個療程后用GESELL量表評估患兒的適應(yīng)能力、大運動、精細(xì)運動、語言、社交行為，并對發(fā)育商進(jìn)行評估，并對治療前后患兒適應(yīng)能力、語言、社交行為及發(fā)育商進(jìn)行對比。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：發(fā)育商提高15分；(2)有效：發(fā)育商提高10分；(3)無效：發(fā)育商提高<10分[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.800，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后發(fā)育商值、適應(yīng)能力、語言、社交行為比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后發(fā)育商值、適應(yīng)能力、語言、社交性行為比較分)

注：與治療前比較，at=5.37，3.67，2.52，5.09，12.76，4.20，6.31，7.06，P<0.05；與對照組比較，bt=12.11，2.67，4.47，1.96，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組發(fā)育商值、適應(yīng)能力、語言、社交行為分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腦癱智力落后屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“五遲”的范疇，其病機(jī)主要為先天不足氣血虧虛，不能充養(yǎng)髓海，導(dǎo)致元神失養(yǎng)，大腦功能受損[8]。

本研究主要選取痙攣型患兒為主，因腦癱以痙攣型最為常見[9]，占腦癱患兒的60%～70%[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痙攣型腦癱的受損部位主要為屬于上級運動神經(jīng)中樞的錐體系，錐體系包括大腦額葉中央前回運動區(qū)第五層的巨錐體細(xì)胞與其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束(合稱錐體束)，其受損后表現(xiàn)之痙攣型癱瘓是由于其對脊髓運動中樞失控的結(jié)果[11]。痙攣型腦癱患兒病位累及皮質(zhì)與錐體束，且多已伴隨彌漫性皮質(zhì)萎縮，損傷部位廣泛，大腦皮質(zhì)負(fù)責(zé)大腦較高級神經(jīng)活動，各腦葉與認(rèn)知情感反應(yīng)和學(xué)習(xí)功能有關(guān)，大腦皮質(zhì)損傷更易導(dǎo)致智能障礙，皮質(zhì)受損導(dǎo)致智能障礙時可表現(xiàn)為失語、失用、失認(rèn)知、失定向，同時學(xué)習(xí)記憶能力明顯下降，認(rèn)知能力中重度受損，甚至出現(xiàn)人格喪失[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式是反射，反射弧是其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，針刺的傳導(dǎo)也應(yīng)遵循此路徑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位是經(jīng)絡(luò)氣血聚集之處，是治療疾病和增進(jìn)健康的刺激點，即施行針刺的特定部位。針刺作為一種感覺傳入，在其對某些靶器官和組織發(fā)揮調(diào)節(jié)作用時，可通過類似的反射途徑起作用[13]。

彭氏眼針療法是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院著名老中醫(yī)彭靜山教授于20世紀(jì)70年代首創(chuàng)，彭老根據(jù)王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中載華佗論述，“目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東，南而晚西北也，內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一；中絡(luò)八謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一；外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸于腦，下連臟腑，通暢氣血往來以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗內(nèi)之贓腑受病也”啟發(fā)，通過長期臨床觀察患者眼白睛脈絡(luò)形態(tài)顏色變化與疾病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)了眼白睛脈絡(luò)變化與疾病之間的規(guī)律，創(chuàng)立了觀眼識癥[14]。

我們經(jīng)過長期臨床觀察及家長反饋，年齡小的患兒對針刺存在恐懼感，故以彭氏眼針為基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)即新型撳針代替?zhèn)鹘y(tǒng)眼針，撳針療法古已有之，《素同·離合真邪論》中有“靜以久留”的刺法。撳針是久留針的一種發(fā)展。針理入皮下后，可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到祛除病邪的目的。而新型撳針是應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研手段相結(jié)合的產(chǎn)物，通過(研究發(fā)現(xiàn)的針刺作用實質(zhì)——針刺電化學(xué)效應(yīng)——在末梢神經(jīng)毛細(xì)血管最為豐富的皮下電化學(xué)效應(yīng)作用區(qū)域改變了穴區(qū)電位差、濃度差)產(chǎn)生長時間持續(xù)的穴位無痛治療，從而調(diào)整機(jī)體生物物理、生物化學(xué)機(jī)能，持續(xù)產(chǎn)生良性、雙向性調(diào)節(jié)的信息和能量，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的調(diào)整整合，較長時間持續(xù)達(dá)到止痛解痙、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽的作用；該療法具有即時療效顯著、針刺治療效應(yīng)時間長、使用方便且無痛苦的特點，采用新型撳針對患兒進(jìn)行治療，不僅吸取了彭氏眼針的精髓，且應(yīng)用撳針能長時間對眼部穴位進(jìn)行刺激，較傳統(tǒng)眼針作用持續(xù)時間更長，且刺激更小，本身自帶膠布方便使用及固定。腦癱患兒的智力提高，有助于其他方面的提高，智力的提高使得患兒在訓(xùn)練中能更好的配合訓(xùn)練師，從而達(dá)到更好的治療效果。該療法簡單，好操作，且更容易為家長及患兒接受，在臨床上取得了較好的療效。