蔣彩霞

晨會交接班質(zhì)量對臨床高效運轉(zhuǎn)至關(guān)重要[1]，對當(dāng)日護(hù)理工作關(guān)注重點與努力方向均具有無可替代的指引作用。手足作為人類日?；顒拥闹匾鞴賉2]，是最易于發(fā)生損傷的器官[3]，手足外科治療區(qū)域涉及人體關(guān)鍵性與精細(xì)性均較高的部位[4]，故專科性較強(qiáng)[5]，且對護(hù)理質(zhì)量要求亦較高[6]，護(hù)理人員交班時需要清晰、準(zhǔn)確、簡明地交接患者手足部損傷與康復(fù)進(jìn)展，但由于常規(guī)的文字與語言在表達(dá)手足部外傷與手術(shù)局部情況等方面均存在較大局限性，故本研究嘗試在手足外科護(hù)理晨交班中采用基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2017年5月起開始實施基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式，實施前(2017年1-4月)和實施后(2017年5-8月)均為護(hù)理人員13名，且未發(fā)生職稱、學(xué)歷及人員變動，具有可比性；實施前收治病例為422例，男250例，女172例，平均年齡在(35.69±9.68)歲，手部外傷者為243例，足部外傷者為179例；斷指/趾再植者195例，手足軟組織缺損修復(fù)術(shù)者144例， 手足畸形矯正術(shù)者83例；實施后收治病例為431例，男255例，女176例，平均年齡(35.84±9.42)歲，手部外傷者為250例，足部外傷者為181例；斷指/趾再植者198例，手足軟組織缺損修復(fù)術(shù)者148例， 手足畸形矯正術(shù)者85例。實施前后收治患者在性別、年齡、病種、手術(shù)類型等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實施方法

實施多媒體交班前采用常規(guī)晨交班模式，由夜班護(hù)理人員以護(hù)理交班記錄為據(jù)進(jìn)行口頭交班；實施后采用基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式，具體方式如下。

1.2.1 交班PPT的制作

護(hù)士長征集交接班過程中護(hù)理人員最希望涉及到的交班內(nèi)容、最期待的交班形式特征等信息，充分考慮護(hù)理人員完成PPT交班制作的便捷性需求，完成晨交班PPT模板制作。經(jīng)過反復(fù)測試，科室人員認(rèn)為加粗、72號宋體投影后最為醒目清晰，投影后60 cm×50 cm的相片規(guī)格最能同時滿足對手足部情況的全面展示與細(xì)節(jié)清晰展示的雙重要求。整個交班PPT設(shè)定為7個項目，第1個項目為交班當(dāng)日年月日，如逢節(jié)日則匹配相應(yīng)祝福語；第2個項目為病區(qū)概況，首先分行展示住院原有人數(shù)、新入院與轉(zhuǎn)入患者人數(shù)、出院與轉(zhuǎn)出患者人數(shù)、病區(qū)現(xiàn)有患者人數(shù)等信息，然后在后續(xù)頁面中對新入院患者既往史與過敏史等行簡明達(dá)意的文字說明，對于存在大面積皮損、壓瘡或特殊畸形的新入院患者附以相應(yīng)的彩色照片；第3項內(nèi)容為危重大手術(shù)病例情況，如四肢絞傷與離斷傷、肢體再植術(shù)后以及皮瓣術(shù)后等患者，附最近時段的照片加以說明，如患者發(fā)生病情變化，則同時納入病情變化前后照片對比展示；第4項內(nèi)容為當(dāng)日擬行手術(shù)者，以分頁形式逐個展示每位患者晨起時生命體征、夜間睡眠質(zhì)量，存在異常體征者以紅字醒目標(biāo)識，醫(yī)生處置醫(yī)囑及處置結(jié)果以墨綠色文字標(biāo)識，兒童病例標(biāo)記最后1次飲食攝入時間；第5項為術(shù)后患者情況，以分頁形式逐個顯示每位手術(shù)患者麻醉、手術(shù)方式、切口敷料情況(有無滲血)、引流液情況、鎮(zhèn)痛用藥情況等，對于需進(jìn)行血液循環(huán)觀察者，配以相應(yīng)部位照片并附簡短文字說明；第6項為急診手術(shù)患者的術(shù)中傷情、相關(guān)照片、術(shù)后情況等，無急診手術(shù)患者可略過；第7項為交班完畢字樣、祝福語、激勵語等。

1.2.2 多媒體交班

晨交班時，夜班護(hù)理人員按照交班PPT模板依序進(jìn)行七項內(nèi)容的播放與交接，然后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)點評，依據(jù)交班所獲信息對當(dāng)日工作重點與方向做出提醒與指示，最后進(jìn)行床旁交接，床旁交接時如有病情新進(jìn)展或存在觀察信息的爭議，則可即刻調(diào)出交班PPT中的相關(guān)照片加以對比判斷。所有護(hù)理人員均在工作實踐中養(yǎng)成隨時拍照留存圖片信息的習(xí)慣，特別是對四肢絞傷與離斷傷、肢體再植術(shù)后以及皮瓣術(shù)后等患者，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其肢體指征發(fā)生變化時即刻使用本項目專用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行拍照留存，照片拍攝記錄時間準(zhǔn)確至分鐘，并及時匯報至醫(yī)師處，配合進(jìn)行相應(yīng)處置，處置后情況及平穩(wěn)后情況等亦再次拍照留存與記錄時間，所有照片留存于醫(yī)護(hù)信息交流專用電腦文件夾中并加密碼以保護(hù)患者隱私。

1.3 評價方法

①參考于文君等[7]研究成果，根據(jù)我科晨交班實際情況，自行編制手足外科晨交班護(hù)理質(zhì)控量表，該質(zhì)控量表含4個方面，分別為交班時組織紀(jì)律、書面情況、交班者信息表達(dá)、聽者信息獲取，各質(zhì)控項目均以0～25分計分，合計滿分100分，分值越高則該次交班質(zhì)量越高。以該質(zhì)控量表對實施前后的每次晨交班進(jìn)行質(zhì)控，實施前后交班質(zhì)控次數(shù)均為80次。②分別統(tǒng)計實施前后因交班質(zhì)量不佳所致不良事件發(fā)生率，交班質(zhì)量不佳形式包括信息交接遺漏、信息交接模糊、信息交接偏差、信息交接誤解、信息交接延遲、信息交接歧義等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后交班質(zhì)量的比較

實施后交班質(zhì)量評分均顯著高于實施前。見表1。

表1 實施前后交班質(zhì)量四項評分之比較分)

2.2 實施前后交班相關(guān)性不良事件發(fā)生情況比較

實施后交班相關(guān)性不良事件發(fā)生率為1.39%(6/431)顯著低于實施前的3.79%(10/422),2者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.886,P=0.027)。

3 討論

3.1 基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班，可顯著提高交班質(zhì)量

高質(zhì)量的交班是醫(yī)療護(hù)理工作得以準(zhǔn)確無誤延續(xù)的重要保證[8-9]，傳統(tǒng)的基于交班記錄的口頭交班模式受交班者機(jī)械枯燥語言的影響，聽者注意力容易分散，交班紀(jì)律受到影響，人工書寫記錄存在字跡潦草、錯漏字情況，交班者語言組織表達(dá)能力的差異性致信息傳遞質(zhì)量無法實現(xiàn)同質(zhì)化，許多病情信息僅用語言難以形象表達(dá)[10]。本研究采用的基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化幻燈片模式進(jìn)行講解，不受交班者個人表達(dá)能力影響，可完美呈現(xiàn)出清晰的交班思路，重點突出、文字醒目，特別是各類彩色照片的展示，生動再現(xiàn)患者實時動態(tài)手足部損傷與手術(shù)后進(jìn)展，易于吸引聽者隨交班者思路進(jìn)度對各類信息進(jìn)行全面深度地接收，降低信息傳輸過程中自然損耗度。本研究結(jié)果顯示，實施多媒體交班后，在組織紀(jì)律、書面記錄、交班者信息表達(dá)與聽者信息方面的交班質(zhì)量均獲得了顯著提升。

3.2 采用基于圖片視覺強(qiáng)化的多媒體交班模式可降低交班相關(guān)性不良事件發(fā)生風(fēng)險

為了在晨交班中全面系統(tǒng)展示患者情況，需要護(hù)理人員定時巡視病房，床旁進(jìn)行現(xiàn)場觀察與拍照留存，對夜班護(hù)理人員的病情觀察行為起到了較強(qiáng)的督導(dǎo)效應(yīng)。對患者手足部情況改變，護(hù)理人員可及時調(diào)閱之前的照片信息做實時對比，有利于早期捕捉異常改變，消除風(fēng)險因素。PPT交班時采用圖片形式對患者情況進(jìn)行展示，可對接班者形成強(qiáng)烈視覺刺激，使其留下深刻印象，主動觸發(fā)其對重點特殊患者、重點特殊情況的后續(xù)關(guān)注與觀察意識，進(jìn)一步降低護(hù)理不良事件之發(fā)生風(fēng)險。在床頭交接環(huán)節(jié)，當(dāng)交接雙方對患者現(xiàn)狀存在模糊或爭議時，可調(diào)取之前的照片或觀察指標(biāo)信息加以對比，實現(xiàn)對患者手足部情況改變的動態(tài)化掌控，使交班者對患者情況與后續(xù)護(hù)理策略形成清晰認(rèn)知，維持有效的護(hù)理連續(xù)性，降低交班相關(guān)性不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實施后交班相關(guān)性不良事件發(fā)生率低于實施前。