藍(lán)小燕 招陸萍 潘曉燕

高齡住院患者因合并基礎(chǔ)病種復(fù)雜繁多、病程遷延漫長(zhǎng)、臥床比例較高、營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳等成為壓瘡高危群體。住院期在護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注下尚可獲得較好的壓瘡防范效果，但由于其出院后壓瘡高危因素并未消失[1]，故其居家休養(yǎng)期壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。我國(guó)的居家高齡休養(yǎng)患者壓瘡發(fā)生率可達(dá)50%[3]。這種壓瘡高發(fā)率與家庭照顧者在壓瘡照護(hù)知識(shí)技能方面的普遍匱乏直接相關(guān)[4]。而高齡患者一旦罹患?jí)函?，治愈難度極大，因壓瘡而危及生命者屢見(jiàn)不鮮， 故而提升高齡壓瘡高危患者照顧者壓瘡防范能力至關(guān)重要。我們采用壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理平臺(tái)對(duì)高齡壓瘡高危患者照顧者施加干預(yù)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇主要照顧者壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理平臺(tái)應(yīng)用前(2016年7-12月)和應(yīng)用后(2017年1-6月)自我院出院并診斷為壓瘡高危[5]的高齡患者各40例作為研究對(duì)象。入選患者的主要照顧者均能夠自如使用手機(jī)微信功能。將應(yīng)用主要照顧者壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理平臺(tái)前后高齡壓瘡高危病例分別設(shè)作對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者男23例、女17例，平均年齡(69.23±3.58)歲；呼吸系統(tǒng)疾病11例，循環(huán)系統(tǒng) 10例，內(nèi)分泌代謝 6例，血液風(fēng)濕 4例，消化系統(tǒng)9例；平均Braden 評(píng)分為(14.53±2.77)分；主要照顧者男11例、女29例，小學(xué)及以下18例、初高中10例、?？?2例，與患者為親屬關(guān)系者35例，雇傭關(guān)系5例。觀察組患者男22例、女18例，平均年齡(69.77±3.12)歲； 呼吸系統(tǒng) 10例，循環(huán)系統(tǒng) 11例，內(nèi)分泌代謝 5例，血液風(fēng)濕 6例，消化系統(tǒng) 8例；平均Braden 評(píng)分為(14.10±2.91)分；主要照顧者男10例、女30例；小學(xué)及以下17例、初高中11例、?？?2例；與患者為親屬關(guān)系者36例，雇傭關(guān)系4例。2組患者年齡、性別、病種、Braden 評(píng)分及照顧者年齡、性別、文化背景、與患者關(guān)系比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士于住院期間對(duì)患者及主要照顧者施以規(guī)范統(tǒng)一的壓瘡防護(hù)知識(shí)技能教育，出院后定期給予電話指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用主要照顧者壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理平臺(tái)干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 組建壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理小組

由責(zé)任護(hù)士與科室皮膚護(hù)理小組成員組成壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理小組，實(shí)行個(gè)案管理制，責(zé)任護(hù)士為每位入選者建立壓瘡管理個(gè)案檔案，出院時(shí)進(jìn)行皮膚現(xiàn)狀評(píng)估，聯(lián)合皮膚護(hù)理小組成員及經(jīng)管醫(yī)師制定個(gè)性化院外壓瘡護(hù)理計(jì)劃并將紙質(zhì)版計(jì)劃發(fā)放給患者及主要照顧者，告知患者及主要照顧者將通過(guò)壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理平臺(tái)對(duì)其院外休養(yǎng)期壓瘡防護(hù)進(jìn)行延續(xù)管理。

1.2.2 主要照顧者壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理平臺(tái)的運(yùn)行

平臺(tái)由專線電話及微信群組成。①在微信群中推送由皮膚護(hù)理小組成員分工制作的壓瘡護(hù)理專題講座視頻課件，皮膚護(hù)理小組成員每周六固定在線2 h，對(duì)護(hù)理對(duì)象在微信群內(nèi)提出的各類壓瘡防護(hù)問(wèn)題答疑解惑。收集普遍存在的問(wèn)題制作科普化文字版問(wèn)答式小貼士，進(jìn)行微信推送與手機(jī)短信推送。②責(zé)任護(hù)士每周通過(guò)微信視頻功能觀察照顧者皮膚護(hù)理、翻身及營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)時(shí)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)捕捉照顧者在壓瘡知識(shí)與照顧行為等方面的亮點(diǎn)與進(jìn)步，給予高調(diào)表?yè)P(yáng)，并在微信群中發(fā)布進(jìn)步者名單，構(gòu)建起積極良好的壓瘡管理群體氛圍。結(jié)合患者或照顧者主訴、上傳的清晰圖片等進(jìn)行Braden 評(píng)分,動(dòng)態(tài)化確認(rèn)患者現(xiàn)存與潛在壓瘡危險(xiǎn)因素，修訂與傳送個(gè)性化預(yù)防壓瘡方案，并就修訂原因詳細(xì)解釋，對(duì)修訂措施進(jìn)行重點(diǎn)交待。③提醒鼓勵(lì)主要照顧者通過(guò)專線電話隨時(shí)進(jìn)行疑難問(wèn)題與緊急狀況的主動(dòng)求助，電話信息傳遞溝通效果有限時(shí)立即通過(guò)微信視頻啟動(dòng)類現(xiàn)場(chǎng)化觀察與處置指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

出院6個(gè)月(患者返院)時(shí)調(diào)查照顧者壓瘡知識(shí)掌握情況、照顧行為及患者壓瘡發(fā)生率。①照顧者壓瘡知識(shí)評(píng)價(jià)。采用照顧者壓瘡知識(shí)問(wèn)卷[6]對(duì)照顧者的壓瘡知識(shí)施以評(píng)定,該問(wèn)卷含條目25個(gè)，均以是非題形式出現(xiàn)(答對(duì)計(jì)1分、反之計(jì)0分),總分值25分，分值越高提示該受評(píng)對(duì)象壓瘡相關(guān)知識(shí)越高。②照顧者照顧行為評(píng)價(jià)。采用照顧者壓瘡照顧行為問(wèn)卷[7]對(duì)2組照顧者的壓瘡照顧行為施以評(píng)定,含3個(gè)維度(皮膚護(hù)理、翻身技能及營(yíng)養(yǎng)支持), 合計(jì)20個(gè)條目(均為0～3分)，總分計(jì)60分，得分值越高提示該受評(píng)對(duì)象壓瘡照顧行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組照顧者干預(yù)后壓瘡知識(shí)與照顧行為比較

觀察組照顧者干預(yù)后壓瘡知識(shí)與壓瘡照顧行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組照顧者干預(yù)后壓瘡知識(shí)與壓瘡照顧行為評(píng)分比較分)

2.2 2組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組出院后6個(gè)月內(nèi)壓瘡發(fā)生率為6%(1/40)，顯著低于對(duì)照組的20%(8/32)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

高齡住院患者多同時(shí)并存壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)因素，這些風(fēng)險(xiǎn)因素在住院期專業(yè)工作人員照護(hù)下控制較為得力，但患者一旦出院脫離醫(yī)院專業(yè)照顧環(huán)境，則高度暴露于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)之中。其居家休養(yǎng)期壓瘡防范護(hù)理措施的主要執(zhí)行者為其照顧者，主要照顧者壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握度直接影響其壓瘡防護(hù)意識(shí)，其壓瘡照顧行為則直接決定患者居家期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)控制效果。但照顧者群體普遍存在壓瘡知識(shí)行為低下現(xiàn)狀，或雖有防護(hù)意識(shí)但在防護(hù)行為中隨意性與盲目性較高，使得高齡壓瘡高?；颊叱Ｒ蚓蛹倚蒺B(yǎng)期的護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理不足而出現(xiàn)壓瘡，致康復(fù)延遲甚至被迫再次入院。目前已開(kāi)展的電話指導(dǎo)式延續(xù)護(hù)理活動(dòng)，取得了一定成效，但由于壓瘡管理是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)化過(guò)程，照顧者僅接受定期電話指導(dǎo)難以獲得較高的知識(shí)與技能提升效果，故而探討更具有效性的高齡壓瘡高危患者照顧者相關(guān)知識(shí)技能提升護(hù)理模式勢(shì)在必行。

微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已在多個(gè)病種的延續(xù)性護(hù)理領(lǐng)域獲得應(yīng)用并表現(xiàn)出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，該平臺(tái)既可通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音、視頻短片等完成健康知識(shí)的反復(fù)灌輸與傳播，又可通過(guò)視頻通話功能開(kāi)展類現(xiàn)場(chǎng)化管理活動(dòng)，如實(shí)時(shí)觀察護(hù)理對(duì)象健康行為方式、自護(hù)行為流程動(dòng)作、傷口皮膚現(xiàn)狀等[8-10]。本研究采用壓瘡類現(xiàn)場(chǎng)管理平臺(tái)對(duì)高齡壓瘡高?；颊哒疹櫿呤┘痈深A(yù)。通過(guò)微信平臺(tái)系統(tǒng)化推出壓瘡知識(shí)專題講座課件，該課件由科室皮膚護(hù)理小組成員精心制作，專業(yè)性與針對(duì)性極高，適合照顧者下載后多次反復(fù)學(xué)習(xí)以便理解鞏固。皮膚護(hù)理小組成員每周輪流進(jìn)行微信群定時(shí)在線答疑活動(dòng)，及時(shí)解答照顧者院外壓瘡防護(hù)困惑，總結(jié)歸納普遍困擾照顧者的問(wèn)題，并編制為文字版的問(wèn)答式資料，應(yīng)用微信與手機(jī)短信同步推送。責(zé)任護(hù)士定時(shí)通過(guò)微信群與照顧者展開(kāi)視頻互動(dòng)，類現(xiàn)場(chǎng)化地觀察照顧者壓瘡防范相關(guān)照護(hù)行為與護(hù)理對(duì)象皮膚現(xiàn)狀，一方面可準(zhǔn)確捕捉照顧者照護(hù)行為缺漏與誤區(qū)，另一方面可精準(zhǔn)界定護(hù)理對(duì)象皮膚實(shí)時(shí)現(xiàn)存或潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素。不但有利于明確需對(duì)照顧者進(jìn)一步施以的知識(shí)技能教育指導(dǎo)方向與重點(diǎn)，而且有利于開(kāi)展患者個(gè)性化壓瘡防護(hù)計(jì)劃的動(dòng)態(tài)針對(duì)性修訂。為了彌補(bǔ)平臺(tái)定時(shí)管理無(wú)法24 h提供支持的缺陷，本研究特設(shè)專線電話1部，供照顧者在遇到壓瘡管理困惑時(shí)隨時(shí)拔打咨詢。幫助照顧者在產(chǎn)生疑問(wèn)的第一時(shí)間內(nèi)完成對(duì)模糊認(rèn)知的及時(shí)澄清與不當(dāng)行為的及時(shí)糾偏，阻遏壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)效應(yīng)的持續(xù)與累積。正如結(jié)果所示，觀察組照顧者干預(yù)后壓瘡照顧知識(shí)與壓瘡照顧行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組患者出院后6個(gè)月內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組。