徐喜鳳

d01：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.81

摘要：目的：探討高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法：收治接受宮頸癌篩查高危型患者136例。全部患者分別進(jìn)行HPV檢測(cè)、TCT檢查及病理檢查。結(jié)果：高危型HPV檢測(cè)的敏感度高于TCT（P<0.05）；高危型HPV檢測(cè)的特異性低于TCT（P< 0.05）。結(jié)論：HPV檢測(cè)和TCT檢查具有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：高危型HPV檢測(cè)；TCT檢查；宮頸癌篩查

宮頸癌是一種臨床上常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率，且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化，因此宮頸癌篩查和早期診斷對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期和提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[1]。新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）和高危人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)是臨床上常見(jiàn)的用于宮頸癌的篩查手段，本研究分析高危型HPV和TCT檢查在宮頸癌篩查中的作用，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治接受宮頸癌篩查的高危型患者136例，年齡31～ 64歲，平均（43.6±2.6）歲。人選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均有婚育史；無(wú)既往宮頸手術(shù)史；患者知情并簽署知情同意書(shū)；排除試驗(yàn)期間不能配合資料收集者；排除合并其他腫瘤病變者；排除合并心、腦、肝、腎等重要器官及系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

方法：①HPV檢測(cè)：工作人員利用專(zhuān)用的毛刷刷取篩查者宮頸內(nèi)的脫落細(xì)胞，將脫落細(xì)胞置于專(zhuān)用的固定液內(nèi)，進(jìn)行基因雜交獲取二代產(chǎn)物進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：HPV-DNA> 1.0 pg/L。②TCT檢查：采用專(zhuān)業(yè)的液基細(xì)胞毛刷置入篩查宮頸癌患者的宮頸內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)6圈，然后取出毛刷放入專(zhuān)用的細(xì)胞固定液內(nèi)，充分震蕩后過(guò)濾固定液，進(jìn)行膜式制片，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行巴氏染色后行TCT檢查。TCT的檢查陽(yáng)性結(jié)果包括scc、 HSIL、 AGUS、 ASCUS、 LSIL.③病理檢查：對(duì)上述兩種檢測(cè)方法中任意陽(yáng)性結(jié)果的患者進(jìn)行病理學(xué)活檢。

觀察指標(biāo)：分別記錄高危型HPV檢出陽(yáng)性率、TCT檢查陽(yáng)性率及與病理檢出率的差異性；分析高危型HPV檢測(cè)、TCT檢查的敏感性和特異性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用X 2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查結(jié)果分析：HPV檢測(cè)的準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TCT檢查的準(zhǔn)確率與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

高危型HPV檢測(cè)、TCT檢查的敏感性和特異性分析：高危型HPV檢測(cè)的敏感度（83.3%）高于TCT檢查（75.O%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危型HPV檢測(cè)的特異性（0%）低于TCT檢查（93.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。

討論

宮頸癌是女性比較常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤，發(fā)展過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，如果在發(fā)病初期能夠得到積極有效的措施進(jìn)行治療，則可以有效減少發(fā)病，因此，宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是極為重要的。因?yàn)楣兕i癌的早期癥狀比較不明顯，沒(méi)有較強(qiáng)的特異性，所以患者不會(huì)發(fā)現(xiàn)，只有通過(guò)宮頸癌篩查才能提前發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的異常。就目前我國(guó)的醫(yī)療水平發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，臨床上主要是采取TCT或者是HPV進(jìn)行篩查，以便于及時(shí)做出明確的診斷，降低宮頸癌的發(fā)病率。宮頸癌是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病的誘發(fā)因素較多，其中病毒感染、衛(wèi)生條件差、多個(gè)性伴侶、初次性生活早、初產(chǎn)年齡小、吸煙等因素均可能誘發(fā)宮頸癌閉。宮頸癌發(fā)病早期無(wú)明顯的特異性癥狀，疾病發(fā)展至中期主要表現(xiàn)為接觸性陰道出血和陰道排液的癥狀，后期也僅僅是表現(xiàn)為尿頻、尿急、便秘等癥狀。由于癥狀并不顯著，極易被患者忽視。因此多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中、晚期，部分患者已經(jīng)不能接受手術(shù)治療。因此尋找更加有效的診斷方法對(duì)延長(zhǎng)患者的生命具有重要意義[3]。

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是最早應(yīng)用于宮頸癌檢測(cè)手段。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查需要宮頸刮片，檢測(cè)效果不佳。隨著細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)提高了宮頸細(xì)胞樣本檢測(cè)的準(zhǔn)確性和敏感性[4]。

HPV是乳頭瘤病毒，廣泛存在于自然界，主要寄生于人體皮膚黏膜的鱗狀上皮細(xì)胞中。HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的一個(gè)重要因素，但并非所有HPV病毒感染均會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率[5]。以往有臨床研究顯示，高危型HPV病毒感染患者患宮頸癌的概率高于HPV陰性人群200～ 300倍。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，幾乎所有女性均有感染HPV病毒的經(jīng)歷，多數(shù)女性能通過(guò)機(jī)體免疫力自然清除，僅少數(shù)患者會(huì)持續(xù)感染，且隨著感染加重，宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，因此臨床上檢測(cè)HPV有助于輔助宮頸癌篩查[6]。

美國(guó)有學(xué)者認(rèn)為，TCT檢測(cè)有比較高的敏感性和特異性，不但可以在很大程度上改善細(xì)胞學(xué)檢查的質(zhì)量，還可以提高檢出率，因?yàn)榕c標(biāo)本的采集制備有關(guān)。如果細(xì)胞學(xué)的級(jí)別越高，則TCT篩查陽(yáng)性的概率就相對(duì)越小，篩查就越有意義，但是篩查的時(shí)候也會(huì)有假陽(yáng)性出現(xiàn)，有可能是因?yàn)橛盟幤陂g細(xì)胞學(xué)發(fā)生了改變。因?yàn)門(mén)CT篩查有可能會(huì)出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性率，為了提高篩查的準(zhǔn)確性，減少有創(chuàng)的陰道鏡病理檢測(cè)，有必要將HPV列入宮頸防癌的篩查工作中。TCT是國(guó)際上公認(rèn)的檢測(cè)宮頸癌細(xì)胞最先進(jìn)的技術(shù)之一，TCT的檢查手段優(yōu)于傳統(tǒng)的宮頸刮片檢查，且其宮頸癌異常細(xì)胞的檢出率更高，TCT檢查在宮頸癌篩查中展現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值。目前臨床上主要將HPV檢測(cè)和TCT檢查聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌篩查，以提高宮頸癌的篩查準(zhǔn)確率[7、8]。TCT檢測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，但是TCT檢測(cè)只可以篩查出已經(jīng)發(fā)生病變的細(xì)胞系組織，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者還是不能進(jìn)行篩查。而HPV檢測(cè)可以明確HPV感染，不能準(zhǔn)確判斷是否已經(jīng)發(fā)生了細(xì)胞系病變。因此，在進(jìn)行篩查的時(shí)候，可以把HPV和TCT檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行。可以提高檢測(cè)的靈敏度。單一的HPV感染導(dǎo)致的宮頸癌早期并不一定會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)改變，TCT檢測(cè)的陰性值要比聯(lián)合檢測(cè)的要低一些，很少出現(xiàn)漏診的情況。因此，如果HPV和TCT檢測(cè)都是陽(yáng)性的患者，應(yīng)該立即進(jìn)行病理組織活檢，以便于盡早確診，采取積極的措施進(jìn)行治療。如果是HPV和TCT檢測(cè)有其中的一個(gè)顯示為陰性，則可以對(duì)其進(jìn)行隨訪，或者是進(jìn)行病理組織活檢，排除假陽(yáng)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，HPV檢測(cè)的準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TCT檢查的準(zhǔn)確率與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高危型HPV檢測(cè)的敏感度（83.3%）高于TCT檢查（75.O%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危型HPV檢測(cè)的特異性（0）低于TCT檢查（93.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，與病理檢查結(jié)果比較，HPV檢測(cè)和TCT檢查均是宮頸癌篩查的有效方法，二者聯(lián)合檢查更有助于提升宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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