李航 夏文英 溫淑慧

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.75

摘要；目的：探討我院2015年健康體檢新增項(xiàng)目糖化血紅蛋白的合理性與必要性，為降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、及早采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)2015年1-8月在我院參加體檢人群9 404例的糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)> 60歲的“健康體檢人群”中糖化血紅蛋白異常率較高，主要是由于血糖控制較差及對(duì)疾病干預(yù)重視程度不足造成的。結(jié)論：糖化血紅蛋白是健康體檢項(xiàng)目中的重要項(xiàng)目，它為糖尿痛患者并發(fā)癥的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)保障健康有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；心腦血管疾??；檢測(cè)

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，一旦結(jié)合則不能夠分離，其在血液中的水平和血糖的濃度呈正比，可在血液中維持120 d左右[l]，測(cè)定患者血液中糖化血紅蛋白的含量，能夠精準(zhǔn)地反映患者近8～ 12周的血糖水平。糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)就我院9 404例健康人群糖化血紅蛋白檢測(cè)進(jìn)行分析、總結(jié)。

資料與方法

臨床資料：對(duì)2015年1-8月在我院健康體檢篩查患者9 404例進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)并分析檢測(cè)結(jié)果。

標(biāo)本采集：樣品采用抗凝血，空腹>8h，采集2mL ETTA抗凝血，2 000rmp離心2 min后預(yù)處理。

檢測(cè)原理：采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，利用抗原抗體反應(yīng)直接測(cè)定總血紅蛋白中的糖化血紅蛋白的百分含量。此方法快速、簡(jiǎn)便、靈敏度高。

試劑和儀器：用四川邁克公司生產(chǎn)的試劑盒，采用免疫比濁法。用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，采用多點(diǎn)非線性校準(zhǔn)，由儀器自動(dòng)生成校準(zhǔn)曲線后檢測(cè)同批標(biāo)本糖化血紅蛋白的百分濃度。

糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)：①在國(guó)際范圍內(nèi)，對(duì)于糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，我國(guó)的控制標(biāo)準(zhǔn)為<6.5%。②與常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖相比，糖化血紅蛋白不受飲食的影響，能夠準(zhǔn)確地反映患者近3個(gè)月左右的平均血糖水平[2]。③糖化血紅蛋白與血糖的控制關(guān)系：4%～ 6%為血糖控制正常。6%～ 7%為血糖控制比較理想。7%～ 8%為血糖控制一般。8%～ 9%為血糖控制不理想，需要加強(qiáng)控制。>90%為血糖控制很差，可能導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥[3]。

結(jié)果

對(duì)9 404例患者糖化血紅蛋白檢測(cè)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸納和回顧性總結(jié)、分析，見表1和表2。

按照糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析檢測(cè)結(jié)果，見表3。

討論

糖化血紅蛋白的特點(diǎn)：①與血糖平行：糖化血紅蛋白直接反映了患者的血糖水平，如果患者平時(shí)血糖控制差，則糖化血紅蛋白的水平就會(huì)升高。②生成緩慢：糖化血紅蛋白反映的是患者近3個(gè)月的平均血糖水平，不是反映某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，其檢測(cè)結(jié)果不受飲食的影響，所以可以在餐后測(cè)定。③一旦生成就不易分解：糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它能很好地反映較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制程度。

良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。臨床上只有30%左右的糖尿病患者做到定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，大部分選擇了即時(shí)的血糖作為血糖控制的手段。糖化血紅蛋白長(zhǎng)期控制不好，可加速心腦血管并發(fā)癥的形成，如白內(nèi)障、糖尿病腎病、心肌梗死、腦卒中死亡。一旦糖化血紅蛋白> 9%，發(fā)生心腦血管的疾病的危險(xiǎn)性就增加> 50%。

高糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療有臨床意義。我院9 404例健康人群中糖化血紅蛋白升高率8.51%，也就表明有1/10健康人群可能血糖異常，且男性異常水平高于女性。臨床研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%，心肌梗死發(fā)生率下降19%，腦卒中發(fā)生率下降12%，微血管病變發(fā)生率下降37%，心力衰竭發(fā)生率下降16%。定期檢測(cè)有助于患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

加強(qiáng)高糖化血紅蛋白血癥患者自我管理，為進(jìn)行有效的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。目前患者不單純僅僅滿足疾病的診斷與治療，更重視的是疾病的預(yù)防與控制，對(duì)患病群體給予對(duì)癥監(jiān)測(cè)和健康宣教，可減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡段的增長(zhǎng)，糖化血紅蛋白異常率也不斷增加。

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)。糖尿病者可能會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病以及外周血管等并發(fā)癥。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)上來管理血糖，應(yīng)綜合糖化血紅蛋白才能更好地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白，定期進(jìn)行全面的身體檢查，積極進(jìn)行預(yù)防，盡可能降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇康春.糖化血紅蛋白與血糖檢測(cè)相關(guān)性研究[J]西南軍醫(yī)2009，11（1）：63-64.

[2] 田東華.2型糖尿病患者HbA1c水平與心房顫動(dòng)的關(guān)系中國(guó)醫(yī)刊[J].2012，47（8）：45.

[3]周翔海.空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的研究[J]中華糖尿病雜志，2005，13（3）：203.