姜世輝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.70

摘要：目的：探索血清HCG、β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在宮外孕診斷中的價(jià)值。方法：收治宮內(nèi)妊娠孕婦80例（對(duì)照組），疑似宮外孕患者80例（觀察組），均實(shí)施孕酮、β -HCG、血清HCG檢測(cè)。結(jié)果：觀察組P指標(biāo)（314.75±85.43）nmol/L，β-HCG（543.28±45.18）IU/L，HCG（865.42±32.28）IU/L，均低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)聯(lián)合診斷特異性、敏感性高于單方面診斷結(jié)果。結(jié)論：對(duì)宮外孕患者實(shí)施孕酮、β -HCG、血清HCG聯(lián)合檢測(cè)，能夠提高臨床診斷正確率。

關(guān)鍵詞：血清HCG；B-HCG；孕酮；宮外孕

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，誘發(fā)因素較多，包括環(huán)境因素、生活因素、生理因素等，屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥。近年來(lái)，隨著人們生活壓力、工作壓力的增加，宮外孕發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。宮外孕主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、少量陰道出血，主要是由于輸卵管管腔炎性反應(yīng)，發(fā)生管腔通暢不佳，導(dǎo)致孕卵無(wú)法正常進(jìn)入子宮，孕卵在輸卵管內(nèi)發(fā)育、著床、停留，繼而引起輸卵管破裂，從而危及患者生命安全[2]。本文旨在探索聯(lián)合多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在宮外孕診斷中的臨床意義，具體見(jiàn)下文描述。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治疑似宮外孕患者80例，宮內(nèi)妊娠孕婦80例。對(duì)照組為宮內(nèi)妊娠孕婦，觀察組為疑似宮外孕患者。觀察組平均年齡（24.38±2.17）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（43.85±3.78）d；經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦44例。對(duì)照組平均年齡（24.52±2.29）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（43.61±3.54）d；經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦43例。兩組受檢者各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：抽取兩組受檢者空腹血2～3 mL，實(shí)施血清分離處理3 mm，保持2500 r/min速度，將提取到的血清放置在4～6℃的環(huán)境內(nèi)待檢，并利用時(shí)間分辨熒光檢測(cè)法，測(cè)定孕酮（P）、p-HCG、血清HCG，并間隔48 h后，再次測(cè)定血清HCG值。常規(guī)情況下，在妊娠后7～10 d內(nèi)便可測(cè)出體內(nèi)HCG值。宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)還需通過(guò)手術(shù)切片確定。同時(shí)經(jīng)早期B超檢查，可發(fā)現(xiàn)胎兒血管波動(dòng)，宮內(nèi)妊娠囊。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組受檢者的P指標(biāo)、β -HCG、HCG。分析各項(xiàng)診斷指標(biāo)的特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P< 0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組P指標(biāo)、β -HCG、HCG均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

80例疑似宮外孕患者中，經(jīng)確診的有65例，聯(lián)合診斷特異性、敏感性均高于P、β-HCG、HCG單項(xiàng)診斷價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

宮外孕嚴(yán)重影響孕婦生命安全和生殖健康，可發(fā)生輸卵管破裂、不全流產(chǎn)現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)反復(fù)性出血、腹腔內(nèi)大出血，從而并發(fā)出血性休克，若治療不及時(shí)，可危及生命安全[3]。為了利于治療方案的擬定，需加強(qiáng)臨床影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

孕酮屬于一種性激素，是孕卵著床的必需條件，可作用于子宮肌和子宮內(nèi)膜內(nèi)，其水平隨著月經(jīng)周期而改變，在排卵期5～ 10天后，可達(dá)到高峰期，后期隨著黃體萎縮而降低。早期妊娠時(shí)孕酮可由卵巢黃體產(chǎn)生，在后期可由胎盤(pán)分泌，維持機(jī)體水平，通過(guò)加強(qiáng)孕酮的檢測(cè)，能夠了解體積滋養(yǎng)細(xì)胞功能是否處于正常狀態(tài)。有研究表明，正常妊娠孕婦體內(nèi)在第3個(gè)月便可達(dá)到黃體中期水平的10倍，但宮外孕患者由于卵泡周?chē)┎蛔?，滋養(yǎng)細(xì)胞活性低，滋養(yǎng)層發(fā)育欠佳，可促使胚胎發(fā)育差甚至死亡，從而導(dǎo)致孕酮比孕早期女性水平低。

HCG分子量36 000～ 40 000，屬于一種糖蛋白，可通過(guò)滋養(yǎng)細(xì)胞合成分泌而成，由兩個(gè)亞基組成，其中β亞基與促黃體生成素、促卵泡激素?zé)o交叉反應(yīng)，因此在檢測(cè)過(guò)程中，不受LH、FSH影響。β -HCG的產(chǎn)生與滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)數(shù)、數(shù)量生長(zhǎng)有關(guān)，具有黃體生成激素作用，能夠促使卵巢黃體分泌為孕酮或轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，使胚胎在著床時(shí)受到排斥，能夠反映滋養(yǎng)細(xì)胞存活情況。當(dāng)卵泡在宮內(nèi)正常受孕時(shí)，受精后5～7d，便可檢測(cè)出β -HCG水平值，而宮外孕由于缺乏正常脫膜組織，且絨毛發(fā)育不良，輸卵管基層變薄，可導(dǎo)致合體滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量減少，滋養(yǎng)細(xì)胞氧合程度減少，供血不足，造成β -HCG低于正常妊娠女性。

總而言之，孕酮、β -HCG、血清HCG聯(lián)合診斷具有誤診率低、診斷價(jià)值高等特點(diǎn)，在宮外孕患者中，能夠發(fā)揮較高的特異性和敏感性。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐娟，徐福霞，李杰，等.孕酮CA125及β -HCC在宮外孕診斷中的價(jià)值[J]安徽醫(yī)學(xué)，2015，34（8）：927-930.

[2] 胡瓊，馮彥娜，歐黎麗，等.血清孕酮、β-HCC及CA125水平在宮外孕診斷中的臨床應(yīng)用[J]現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016.16（8）：1534-1536.

[3]龔衍，曾玖芝，陳德新，等.妊娠早期檢測(cè)血清E2、P、HCG的動(dòng)態(tài)變化對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]四川醫(yī)學(xué)，2014，77（12）：1542-1544.