谷芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.66

摘要：目的：探討對糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化應(yīng)用超聲診斷的價值。方法：收治糖尿病患者200例作為研究組，選擇健康體檢者100例作為參照組。兩組均接受彩超檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：研究組IMT指標(biāo)顯著高于參照組，管腔狹窄和斑塊硬化檢出率高于參照組（P<0.05）。研究組下肢血管IMT厚度、管腔狹窄、斑塊硬化、管腔閉塞明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化采用超聲診斷更能確定其狹窄、閉塞等狀況，對于動脈病變的發(fā)生測量更準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：超聲；糖尿??；頸動脈；下肢動脈硬化

隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。糖尿病是一種可控制但不能根除的疾病，臨床上常見多尿、多飲、多食、體重減輕等癥狀，病情發(fā)展較為緩慢，但時間一久會引發(fā)高血壓、頸動脈和下肢動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生[1]。目前主要從飲食、運動來控制，從而降低血糖水平，控制其他并發(fā)癥的發(fā)生。近幾年，我國的醫(yī)療水平整體上升，對糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化采用超聲進(jìn)行診斷的效果明顯?，F(xiàn)探討糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化應(yīng)用超聲診斷的價值。

資料與方法

2014年5月-2017年6月收治糖尿病患者200例作為研究組。所有患者均已經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗證實，且患者對本次研究均已知情并簽署知情同意書。將患有多個器官衰竭、精神疾病、免疫缺陷的患者排除。其中男129例，女71例；年齡41～ 70歲，平均（54.9±4.O）歲；病程1～ 19年，平均（6.8±2.0）年；42例患者出現(xiàn)下肢發(fā)麻，102例患者出現(xiàn)不明顯的癥狀，并有2例出現(xiàn)壞疽，4例患者出現(xiàn)足部潰瘍；另外有100例采用頸部動脈檢查，100例采用下肢動脈檢查。除此之外，選取同一時間來我院進(jìn)行體檢的公務(wù)人員100例作為參照組，男67例，女33例；年齡42～69歲，平均（54.2±4.2）歲；病程1～ 18年，平均（7.1±2.2）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組研究對象采用美國通用公司生產(chǎn)的彩超儀進(jìn)行診斷，型號GEVivid E7。患者采取平臥位，將彩超儀的頻率調(diào)至13 MHz，對動脈進(jìn)行檢查，具體操作方法如下：①檢查患者的下肢動脈情況，并診斷出股動脈的具體位置。②檢查頸總動脈的具體位置，采用縱橫切面的方法對沿著頸部闊肌深層及胸鎖乳突肌的外部進(jìn)行檢查。③患者采用坐位的姿勢，是膝關(guān)節(jié)呈彎曲的狀態(tài)，對足背部進(jìn)行檢查。

評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察頸動脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體的厚度，當(dāng)> 0.085 cm并且≤0.15 cm則視為內(nèi)膜增厚，如出現(xiàn)分叉則為> 0.1 cm。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者頸部超聲檢查結(jié)果比較：研究組頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）指標(biāo)顯著高于參照組，而且管腔狹窄、斑塊硬化檢出率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者的下肢超聲檢查結(jié)果比較：研究組的下肢動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）為118例（59.O%），管腔狹窄46例（23.O%），斑塊硬化54例（28.O%），管腔閉塞28例（14.0%）；參照組的下肢動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）為4例（4.0%），管腔狹窄4例（4.0%），斑塊硬化2例（2.O%），管腔閉塞1例（1.O%），兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性系統(tǒng)性疾病。近幾年來，我國糖尿病患者逐年增多，主要因不健康的生活方式而患病。隨著病情的發(fā)展會引發(fā)其他的并發(fā)癥，在糖尿病的發(fā)病部位中主要以頸動脈及下肢動脈硬化最常見，主要因為糖脂代謝的改變致使血漿成分和血流流動力學(xué)發(fā)生改變，雙側(cè)頸動脈中內(nèi)膜增厚并血流受到阻滯導(dǎo)致指數(shù)升高，從而發(fā)生頸動脈硬化和椎基底動脈供血不足，導(dǎo)致頭暈，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，最終會導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生，從而影響患者的生命健康[2]。血糖的升高可對全身的血管產(chǎn)生影響，比如視網(wǎng)膜發(fā)生病變，腎功能不全，甚至是死亡；另外還可引起神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致糖尿病的神經(jīng)病變，早期及時發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防對糖尿病患者的生活質(zhì)量有重大的意義[3]。 相關(guān)文獻(xiàn)表明，頸動脈及下肢動脈硬化主要發(fā)生于頸動脈近段、頸總動脈及分叉點，由于該位置較為偏僻，致使動脈血流的剪切力降低[4]。所以，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成，促使患者的腦供血不足。如下肢動脈發(fā)生病變則遠(yuǎn)端動脈血流動力學(xué)的參數(shù)也會發(fā)生改變.引起下肢供血不足。研究結(jié)果表明，研究組的IMT指標(biāo)顯著高于參照組，而且管腔狹窄、斑塊硬化檢出率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的下肢血管IMT厚度，管腔狹窄、斑塊硬化、管腔閉塞明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本次采用彩超儀診斷出糖尿病患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）明顯增厚，可視血管的狹窄程度明顯不同；并且經(jīng)過彩超儀診斷后頸動脈斑塊處的血管明顯不夠充盈，血管明顯變細(xì)，血液流速也隨之增加；彩超儀在診斷下肢動脈病變時顯示，下肢動脈遠(yuǎn)端動脈血管部位病變后阻塞，最嚴(yán)重的是足背部動脈受累[5]。對于部分并未引發(fā)頸部動脈管腔閉塞的糖尿病患者，可能是由于頸部動脈血流速度以及頸部動脈管腔直徑偏大的因素影響了斑塊的穩(wěn)定。

綜上所述，糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化采用超聲進(jìn)行診斷更能確定其狹窄、閉塞等狀況，對于動脈病變的發(fā)生測量更準(zhǔn)確，臨床上應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

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