周佳子

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.42

摘要：目的：探討術(shù)前血鈉水平與急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI治療近期預(yù)后的相關(guān)性。方法：收治急性STEMI患者89例，根據(jù)3個(gè)月后的預(yù)后，分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果：預(yù)后良好組血鈉水平、置入支架數(shù)目高于預(yù)后不良組，吸煙患者少于預(yù)后不良組（P<0.05）。術(shù)前血鈉水平是導(dǎo)致急性STEMI患者直接PCI治療近期預(yù)后差的獨(dú)立影響因素（OR=1.719，P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前血鈉水平低可導(dǎo)致急性STEMI患者直接PCI治療近期預(yù)后效果差。

關(guān)鍵詞：術(shù)前血鈉水平；急性STEMI； PCI治療；近期預(yù)后

急性心肌梗死包括急性STEMI和非ST段抬高心肌梗死。急性STEMI發(fā)病急且死亡率高，預(yù)后差[1]。在急性STEMI發(fā)病12 h內(nèi)直接行冠脈介人手術(shù)（PCD為其治療最有效的方式。血鈉水平即血清中鈉離子的濃度，是維持正常滲透壓、細(xì)胞新陳代謝的基礎(chǔ)。研究表明[2]，術(shù)前血鈉水平異常通常會(huì)影響急性STEMI患者預(yù)后。本文旨在探討術(shù)前血鈉水平與急性STEMI患者直接PCI治療近期預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年6月收治急性STEMI患者89例，根據(jù)3個(gè)月后的預(yù)后情況，分為預(yù)后良好組47例與預(yù)后不良組42例。預(yù)后良好組平均年齡（59.5±5.2）歲，平均發(fā)?。?.1±3.7）d；預(yù)后不良組平均年齡（60.1±5.3）歲，平均發(fā)?。?.6±3.2）d。所有患者均符合2013年美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

方法：患者入院后記錄其年齡、性別、吸煙、心臟病史、高血壓病史、糖尿病病史、置人支架數(shù)目等一般資料情況，檢測患者的術(shù)前血鈉水平。患者出院3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，記錄其預(yù)后，患者預(yù)后分為預(yù)后良好和預(yù)后不良。預(yù)后良好，即無心衰、室性心律失常、心肌梗死、心源性休克及死亡等情況出現(xiàn)；預(yù)后不良，即出現(xiàn)心衰、室性心律失常、心肌梗死、心源性休克及死亡等情況。低血鈉濃度< 135 mmol/L，正常血鈉濃度135～145 mmol/L，高血鈉濃度>145 mmol/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組基本資料比較：兩組患者性別、年齡、心臟病史、高血壓病史、糖尿病病史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。預(yù)后良好組患者血鈉水平、置入支架數(shù)目高于預(yù)后不良組，預(yù)后良好組吸煙患者較預(yù)后不良組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

急性STEMI患者直接PCI治療近期預(yù)后差的多因素分析：結(jié)果表明，術(shù)前血鈉水平是導(dǎo)致急性STEMI患者直接PCI治療近期預(yù)后差的獨(dú)立影響因素（OR=1.719，P<0.05），見表2。

討論

急性STEMI是基于冠狀動(dòng)脈病變因冠狀動(dòng)脈供血突然減少，導(dǎo)致心肌急性缺血而壞死[4]。人體正常的血清中鈉離子濃度一般135～ 145 mmol/L，鈉平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一個(gè)重要的因素[5]。有研究表明[6]，急性STEMI患者心肌缺血使鈉泵活性受到抑制，無法將鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)出，從而降低了患者血清中的鈉離子濃度。因此，低血鈉癥易導(dǎo)致心血管疾病患者出現(xiàn)血性心功能不全、急性心肌梗死等癥狀。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，低血鈉癥嚴(yán)重影響著急性STEMI患者直接行PCI治療的預(yù)后。本研究結(jié)果表明，術(shù)前低血鈉癥導(dǎo)致急性STEMI直接行PCI治療的患者術(shù)后并發(fā)癥增加及預(yù)后差。

綜上所述，術(shù)前血鈉水平低可導(dǎo)致急性STEMI患者直接PCI治療近期預(yù)后效果差，因此，應(yīng)在PCI治療前對(duì)患者進(jìn)行血鈉水平的檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血鈉癥并予以糾正，以減少急性STEMI患者PCI直接治療后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊帆，王麗，趙洛沙，等.低鈉血癥對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療患者近期預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：65-67.

[2]林佩璜.冠脈介入治療對(duì)急性心梗患者腦利鈉肽、醛固酮水平和近期預(yù)后的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（2）：182-185.

[3]王輝，劉震宇，張抒揚(yáng)，等.高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的近期預(yù)后[J]中華老年心腦血管病雜志，2015，17（10）：1028-1032.

[4] 馬皴，李莉，洪燁，等.老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（4）：427-428.

[5]賈敏，劉震，羅義，等.M1RNA-423-5p與急性心肌梗死后心室重構(gòu)的關(guān)系[J].中國心血管雜志，2016，21（4）：273-277.

[6]王艷梅，劉曉姝，楊雁，等.急性呼吸窘迫綜合征患者血鉀和血鈉水平及其與患者近期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，41（4）：33-35.

[7]王小維，田文，康伊，等.急性心肌梗死患者直接PCI后心電圖ST段回落與近期預(yù)后的關(guān)系研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，56（3）：273-276.