王永平 候勇

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.41

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合經(jīng)十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石臨床效果及安全性。方法：收治復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者61例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用LC聯(lián)合ERCP治療，對照組采用LC治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后出血、術(shù)后感染和結(jié)石殘留發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：LC聯(lián)合ERCP治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石能降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少結(jié)石殘留、提高患者預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜肝膽管結(jié)石：腹腔鏡膽囊切除術(shù)：經(jīng)十二指腸鏡逆行膽胰管造影

膽管結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，該病主要表現(xiàn)為溶石困難、排石不通，若治療不及時(shí)可能會(huì)引起膽汁淤積、肝硬化[1]。復(fù)雜性肝膽管結(jié)石具有極高的復(fù)發(fā)率，是目前肝膽外科亟待攻克的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題[2]。我院通過采用LC+ERCP治療復(fù)雜性肝膽結(jié)石，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者61例，并隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡30～ 70歲，平均（51.O±3.4）歲。對照組31例，男17例，女14例；年齡30～ 70歲，平均（51.7±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)影像學(xué)診斷為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石；均為多發(fā)性結(jié)石，結(jié)石數(shù)>5枚，直徑0.8～ 2.0 cm；患者均知情，并簽署同意書，同意配合試驗(yàn)期間資料收集。②排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間不能積極配合資料收集者；結(jié)石數(shù)≤5枚；直徑< 0.8 cm或>2.O cm者。

方法：對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。全部患者均給予氣管插管麻醉，術(shù)中常規(guī)切開肝膽管，將結(jié)石逐一取出，術(shù)后常規(guī)造影檢查是否存在結(jié)石殘留，放置引流管。觀察組給予LC+ERCP手術(shù)。全部患者均給予氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，先行ERCP手術(shù)，麻醉后置入十二指腸鏡，乳突插管后以碘普羅胺行造影，使用乳頭弓形切開刀，切開患者的乳頭括約肌，取出肝膽管內(nèi)結(jié)石，術(shù)后常規(guī)造影檢查是否存在結(jié)石殘留，常規(guī)放置引流管[3]。術(shù)后患者的淀粉酶恢復(fù)正常后，將鼻膽管拔出，需再次接受LC手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管全麻手術(shù)，取頭高足低位，頭部左傾300，行常規(guī)3孑L或4孔腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)分離、切除膽囊，術(shù)后行常規(guī)縫合，給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)中術(shù)后情況，術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹比例，術(shù)后情況包括住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組預(yù)后指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)后出血、術(shù)后感染、結(jié)石殘留的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的病因較多，其中膽汁淤積、腸道蛔蟲、肝內(nèi)感染等因素均可能造成復(fù)雜性肝膽管結(jié)石[4]。由于肝膽結(jié)石的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床多以手術(shù)治療為主，治療不及時(shí)可造成膽道梗阻和繼發(fā)性感染，危及患者的生命安全。藥物溶石的療效不佳，且復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用較高，不適于在臨床上長期開展。以往的臨床研究證實(shí)，開腹手術(shù)可取石，但殘留率較高，部分學(xué)者認(rèn)為開腹手術(shù)取石具有一定的盲目性，其臨床應(yīng)用受到一定限制[5]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，LC由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，在清除肝膽管結(jié)石中獲得了快速的發(fā)展，目前已經(jīng)成為治療肝膽管結(jié)石的主要方法。ERCP同樣具備微創(chuàng)的特點(diǎn)，目前在乳頭括約肌切開術(shù)等手術(shù)中廣泛應(yīng)用[6]。本研究結(jié)果提示LC+ERCP手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的臨床療效顯著，能顯著改善患者的術(shù)中和預(yù)后情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊大衛(wèi)，傅繼寧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與經(jīng)十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床價(jià)值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，21（20）：12.

[2]俞學(xué)軍，陳方志，張舉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與經(jīng)十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床價(jià)值[J]浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：126-128.

[3]王新團(tuán)，李博，王華.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同期治療膽囊結(jié)石合并肝外型肝膽管結(jié)石療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（21）：26-27.

[4]莊哲宏，余小舫，鄭錦鋒，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石的療效[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（6）：418-420.

[5]代儉華，張軒.腹腔鏡與十二指腸鏡聯(lián)合治療老年肝外膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（5）：621-623.

[6]沈建偉，張立明，賈曉偉.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡和腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：208-210.