李凡 程維 陳錢 宋揚(yáng)

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.34

摘要：目的：研究彎角式椎體成形植入器在老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折（OVCF）中的療效。方法：對OVCF患者46例采用彎角式椎體成形植入器行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，記錄操作時(shí)間和手術(shù)使用的骨水泥含量；在影像下觀察骨水泥彌散情況及是否出現(xiàn)錐體外滲漏；并對患者術(shù)前及術(shù)后24 h疼痛情況采用視覺模擬評分（VAS評分）量化后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：患者單節(jié)段椎體的平均修復(fù)時(shí)間（31.22±2.16） min，單節(jié)段椎體的骨水泥使用均量（3.16±0.21）mL；患者骨水泥分布均勻，患者出現(xiàn)骨水泥錐體外滲漏情況3例，無腰背疼痛等并發(fā)癥狀；術(shù)前患者視覺模擬評分顯著高于術(shù)后24 h評分（P<0.05）。結(jié)論：彎角式椎體成形植入器可經(jīng)一側(cè)椎體注射使骨水泥在椎內(nèi)兩側(cè)均勻彌散，有效增加椎體強(qiáng)度，可顯著緩解患者癥狀。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；椎體成形術(shù)

當(dāng)前，OVCF微創(chuàng)治療的PVP術(shù)式已在臨床應(yīng)用成熟。隨著PVP臨床經(jīng)驗(yàn)積累及技術(shù)的不斷更新，有研究提出并制備了彎角骨水泥注射裝置。本研究通過行彎角式椎體成形植入器在OVCF中的臨床試驗(yàn)，探討其可行性及療效，為該技術(shù)進(jìn)一步使用提供臨床依據(jù)。

資料與方法

2015-2017年收治OVCF患者46例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者據(jù)癥狀、體征及影像設(shè)備檢查診為OVCF患者。所有患者都無凝血功能障礙，無累及椎體的腫瘤及椎旁組織感染等疾病?；颊咧け敬闻R床研究的內(nèi)容，同意且配合本次研究要求?；颊吣挲g（62.8±5.1）歲，男22例，女24例；對患者進(jìn)行影像學(xué)椎體強(qiáng)化并進(jìn)行分類，雙節(jié)段病變8例，單節(jié)段病變38例；共計(jì)病變椎體54個(gè)，其中第10胸椎強(qiáng)化10例，第11胸椎強(qiáng)化11例，第1腰椎強(qiáng)化13例，第2腰椎強(qiáng)化12例。

研究方法：囑患者采用俯臥位，在X線機(jī)透視下核對患者病變椎體所在節(jié)段，使用定位板并給予術(shù)前穿刺定位；按手術(shù)流程給予規(guī)范消毒及局麻。首先選擇穿刺路徑并建立手術(shù)通道，即在C型臂X線機(jī)透視下采用一次性使用經(jīng)皮穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)穿入一側(cè)椎弓根，當(dāng)其大于目標(biāo)椎體后緣5 mm時(shí)，拔出穿刺針的針芯；然后建立骨水泥輸送通道，即將具有彎曲記憶的合金輸送管插入穿刺針，前端弧形段順行進(jìn)入穿刺針，在導(dǎo)管弧形段進(jìn)入椎體前將卡扣和穿刺針固定，將輸送導(dǎo)管到達(dá)指定位置后，拔出針芯，隨后將準(zhǔn)備好的骨水泥經(jīng)輸送導(dǎo)管在不同的點(diǎn)進(jìn)行注射填充，并觀察；待骨水泥填充完畢后覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，將患者轉(zhuǎn)為仰臥位并休息1h，監(jiān)測患者生命體征，平穩(wěn)后送入病房并同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療。

觀察指標(biāo)[1]：①記錄患者整個(gè)操作時(shí)長及使用的骨水泥含量；②評價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，對患者術(shù)前及術(shù)后24 h背部疼痛情況進(jìn)行對比分析，患者疼痛情況評價(jià)采用VAS評分作為評價(jià)指標(biāo)，其中O～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差；③監(jiān)測手術(shù)中椎體內(nèi)骨水泥的分布情況和發(fā)生滲漏情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間及注入骨水泥量：患者單節(jié)段椎體的平均修復(fù)時(shí)間（31.22±2.16）min，單節(jié)段椎體的骨水泥使用均量（3.16±0.21）mL。

疼痛VAS評分：患者術(shù)前VAS評分明顯高于手術(shù)后24 h（P< 0.05），見表1。

注射椎體內(nèi)骨水泥分布情況：觀察目標(biāo)椎體內(nèi)治療后骨水泥分布情況，發(fā)現(xiàn)所有椎體均呈現(xiàn)骨填充物彌散均勻狀態(tài)，未出現(xiàn)椎體左右分布不均或偏向一側(cè)分布現(xiàn)象。

不良反應(yīng)：46例患者中出現(xiàn)經(jīng)椎旁軟組織骨水泥外滲3例，無造成神經(jīng)壓迫癥狀，隨訪3個(gè)月后未出現(xiàn)腰背疼痛等臨床表現(xiàn)。

討論

骨質(zhì)疏松是好發(fā)于中老年人的普遍存在的疾病，尤其好發(fā)于絕經(jīng)期后的中老年女性。骨質(zhì)疏松常導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)減退，最終造成其的機(jī)械強(qiáng)度明顯降低。OVCF是該病的最嚴(yán)重和最常見并發(fā)癥，有研究表明，在絕經(jīng)后女性中，有1/5～ 1/4的人在X線下證明有至少一節(jié)椎骨骨折[2]。在國外，> 65歲的骨質(zhì)疏松女患者中骨折的患病率可到39%，而椎骨骨折在骨質(zhì)疏松骨折中占很大比例，故加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松及其引起的一系列并發(fā)癥的診療研究顯得尤為重要。

OVCF的治療包括藥物治療、支具機(jī)械支持、有選擇的疼痛治療、醫(yī)療體育、鍛煉和重塑適應(yīng)[3]。其中PVP外科治療是OVCF最主要的有效臨床治療手段，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PVP的使用裝置也在不斷地更新，越來越多的提高單側(cè)穿刺術(shù)后效果的椎體成形套管裝置被開發(fā)出來，給我們貢獻(xiàn)了越來越多的治療選擇。彎角式椎體成形植入器是于直角型椎體成形套管優(yōu)化過來的技術(shù)產(chǎn)品，與直角式椎體成形套管不同，彎角式椎體成形套管可以通過彎曲記憶合金材料工具彎曲至椎體對側(cè)[4]，并留下彎曲骨水泥輸送通道于椎體內(nèi)，均勻輸送骨水泥，實(shí)現(xiàn)單側(cè)穿刺與雙側(cè)穿刺椎體形成術(shù)后效果一致的結(jié)果。

在本次研究中，我們使用的彎角式椎體成形植入器通過單側(cè)穿刺，使骨水泥到達(dá)椎體對側(cè)，最終實(shí)現(xiàn)椎體內(nèi)均勻分布的效果，有效節(jié)約了手術(shù)時(shí)間；在骨水泥注射過程中，我們選用定向多點(diǎn)低壓注射，骨水泥沿弧形彌散填充，提供理想的力學(xué)支撐，切實(shí)緩解患者的臨床癥狀，降低再骨折等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)有效降低了骨水泥滲透率。本次研究的46例患者中有3例患者出現(xiàn)骨水泥椎旁組織輕度滲漏的情況，隨訪未出現(xiàn)腰背疼痛等臨床癥狀。

綜上所述，老年的OVCF采用彎角式椎體成形植入器行PVP治療的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值比較大，具有在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]林玉江，林茜，楊利民，等.彎角椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J]中國脊柱脊髓雜志，2017，27（5）：423-428.

[2]熊森，毛克亞，韓振川，等.應(yīng)用彎角椎體成形裝置修復(fù)胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國組織工程研究，2016，20（17）：2496-2502.

[3] 曾逸文，許建安，桂鑒超，等.骨水泥充填治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的病例分析[J]中國組織工程研究，2013，17（8）：1465-1472.

[4]姚福東，劉夏君，王新虎.不同椎體成形穿刺引導(dǎo)裝置在小牛椎體骨質(zhì)疏松模型中骨水泥分布比較[J]中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（4）：291-294.