周明梅

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.3 1

摘要：目的：對剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果進行對比、分析。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，分兩組。對照組用硬膜外麻醉，觀察組用腰硬聯(lián)合麻醉。將產(chǎn)婦各項臨床資料詳細整理后做回顧性分析。結果：觀察組VAS評分低、不良反應發(fā)生率低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0 05）。結論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，其術后疼痛程度輕，不良反應少。

關鍵詞：剖腹產(chǎn)；腰硬聯(lián)合；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛效果

產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果與其所接受的麻醉方式息息相關，臨床上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛方式多選擇硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，但有資料顯示：該麻醉方式存在疼痛阻滯不完善、牽拉反應等方面問題[1]。2016年1月-2017年9月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，旨在對其麻醉效果進行探討。

資料與方法

2016年1月-2017年9月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，根據(jù)入院順序將其均分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡25～ 32歲，均值（28.79±2.13）歲；體重58～ 65 kg，均值（61.73±2.05）kg。觀察組年齡24～ 35歲，均值（29.15±2.46）歲；體重55～ 67 kg，均值（62.15±2.ll）kg。本研究中各項研究內(nèi)容均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并允許展開；兩組產(chǎn)婦基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：產(chǎn)婦人室前30 min給予阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，肌內(nèi)注射給藥；入室后建立靜脈通道，開始用乳酸林格氏液500 mL，予以產(chǎn)婦面罩吸氧；選L2-3間隙行穿刺，對照組穿刺至硬膜外腔，之后再置導管3～4 cm，妥善固定導管后回抽良好，則給予2%利多卡因5 mL，并對產(chǎn)婦各項生命體征密切觀察5 min，未見腰硬聯(lián)合時則用0.75%羅哌卡因7～ 10 mL[2]。觀察組穿刺至硬膜外腔，再穿刺硬脊膜與軟膜，待有腦脊液流出后，表示穿刺針至蛛網(wǎng)膜下腔，之后再給予重比重布比卡因3 mL，置管導管要妥善固定翻。麻醉操作完成后讓患者仰臥位，并將麻醉平面調(diào)節(jié)至T4～6，觀察組產(chǎn)婦若彌散不佳，則于硬膜外再給予0.75%羅哌卡因5 mL；術中對產(chǎn)婦的生命體征密切觀察，若出現(xiàn)異常則即刻予以對癥處理[4]。

效果判斷標準：鎮(zhèn)痛效果以麻醉后咳嗽狀態(tài)、靜止狀態(tài)下VAS評分變化評估：總分值10分，得分越高者表示疼痛程度越強。

統(tǒng)計學方法：以SPSS 20.O統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行X2檢驗；以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應發(fā)生率比較：觀察組不良反應發(fā)生率低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

剖宮產(chǎn)術對產(chǎn)婦身體造成的創(chuàng)傷較大、手術切口長，帶給產(chǎn)婦較大的疼痛感，加上胎兒對子宮頸的壓迫而加重疼痛，故予以產(chǎn)婦適當?shù)穆樽礞?zhèn)痛，能夠減輕或消除其疼痛感，并確保母嬰手術安全，避免因疼痛感引起產(chǎn)婦、新生兒各方面不良情況[5]。臨床上可選擇腰硬麻醉、硬膜外麻醉方式為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉，但這兩種麻醉方式適應證及鎮(zhèn)痛效果均是不同的，故本次研究對剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果進行了對比探討，為臨床上行剖宮產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛提供參考依據(jù)。

硬膜外麻醉是于L2-3間隙穿刺至硬膜外腔，穿刺成功后注進麻醉藥物，之后再將麻醉平面進行調(diào)節(jié)，控制在產(chǎn)婦胸段及腰段脊髓之間，以期獲得良好的麻醉阻滯效果。但有資料顯示，其對骶段神經(jīng)的麻醉阻滯效果欠佳，但骶神經(jīng)與子宮頸支配息息相關[6]。故硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦時，術中極易出現(xiàn)麻醉阻滯不完全的情況，導致產(chǎn)婦肌肉松弛度低，手術過程中能夠感受到輕微疼痛感，并對胎兒分娩造成很大的影響。

腰硬聯(lián)合麻醉是先將穿刺針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔中，在穿刺針至蛛網(wǎng)膜下腔期間穿刺硬脊膜與軟膜，待穿刺完成后為產(chǎn)婦注射相關麻醉藥物。該麻醉方式可確保注入的藥物快速擴散，并在短時間內(nèi)阻滯神經(jīng)根支配區(qū)域。麻醉藥物成分擴散后可使得產(chǎn)婦肌肉狀態(tài)松弛穩(wěn)定，確保了產(chǎn)婦術中各方面情況穩(wěn)定，并不會出現(xiàn)相關異常情況。本次研究中觀察組接受腰硬外麻醉，結果顯示，產(chǎn)婦麻醉后6h、12 h的VAS評分低，疼痛程度低；產(chǎn)婦麻醉后不同狀態(tài)下的疼痛感輕，出現(xiàn)不良反應的患者少，發(fā)生率僅20.0%。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果，術后產(chǎn)婦疼痛感輕，不良反應發(fā)生率低。

參考文獻

[1]祁曉燕，何全在.羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉對剖腹產(chǎn)孕婦血流動力學及麻醉質(zhì)量的影響[J]臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：239.

[2]吳園同，李青波汪江，等.全身麻醉應用于剖腹產(chǎn)對新生兒Apgar評分影響的meta分析[J].安徽醫(yī)學，2016，37（7）：810-815.

[3]張忠喜.腰一硬聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)手術中的效果觀察[J]當代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1886-1887.

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[5]楊淑華，譚浩，于立輝，等.不同麻醉方法在犬剖腹產(chǎn)手術的臨床效果[J].中國獸醫(yī)學報，2014，34（12）：2009-2012.

[6]翁上洋，林啟雄.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術的臨床觀察[J]中外醫(yī)學研究，2016，14（31）：135-136.