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        搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中床邊纖維支氣管鏡的應(yīng)用

        2018-11-06 11:28:10蔣婷
        中國社區(qū)醫(yī)師 2018年3期
        關(guān)鍵詞:血塊

        蔣婷

        doi:10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.30

        摘要:目的:分析搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中床邊纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果。方法:收治呼吸系統(tǒng)急危重癥患者24例,對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查治療,分析觀察患者治療前后Pa02(血氧分壓)、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)、pH各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的改善情況,以及治療前后心率、體溫及呼吸頻率等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果:經(jīng)纖維支氣管鏡搶救治療后,患者Pa02較搶救前有所上升,PaCO2呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者呼吸頻率、心率均較搶救前有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:纖維支氣管鏡對(duì)清除呼吸系統(tǒng)急危重癥患者氣道分泌物、改善患者通氣功能等具有重要作用,是一種安全、有效的治療方式。

        關(guān)鍵詞:痰栓阻塞;新生物;血塊

        呼吸不順暢是呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的一個(gè)明顯特征。隨著呼吸系統(tǒng)衰竭程度的加深,患者出現(xiàn)組織壞死、血塊堵塞氣道等癥狀的可能性將會(huì)增加。上述癥狀需要行支氣管鏡治療,以防止對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。床邊纖維支氣管鏡多用于呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的臨床治療中,且搶救治療效果顯著。為了進(jìn)一步突顯其在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中的臨床價(jià)值,本研究收治呼吸系統(tǒng)急危重癥患者24例,現(xiàn)將研究方法與研究結(jié)果報(bào)告如下。

        資料與方法

        2016年3月-2017年3月收治呼吸系統(tǒng)急危重癥患者24例,男15例,女9例;年齡46~ 88歲,平均(76.28±4.37)歲;原發(fā)病類型為COPD 10例,支氣管擴(kuò)張3例,肺部感染7例,哮喘2例,急性肺炎2例。

        方法:采用機(jī)器型號(hào)BFQ290的支氣管鏡對(duì)所有患者進(jìn)行檢查,詳細(xì)操作內(nèi)容:在搶救過程中全程予以患者高流量吸氧和心電監(jiān)護(hù);在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施鼻氣管插管操作,要求患者取平臥位,待這一操作完成后可予以藥物搶救治療;醫(yī)師由患者的正后方向其鼻腔內(nèi)滴入1%呋麻滴鼻液,滴量控制在2~3滴,該藥物的主要作用在于促進(jìn)鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管的收縮;搶救治療中所采用的麻醉藥物為達(dá)克羅寧膠漿,主要針對(duì)患者的鼻部進(jìn)行麻醉;在確保氣管插管囊完整后,將氣管導(dǎo)管套在纖維支氣管鏡的外側(cè),同時(shí)為了減少在插管過程中對(duì)患者氣道造成嚴(yán)重?fù)p傷,需在導(dǎo)管下段部分涂抹液狀石蠟,以做好相應(yīng)的保護(hù)工作。插入的纖維支氣管鏡,逐級(jí)觀察氣管、主支氣管及葉、段等支氣管情況,行氣管內(nèi)分泌物吸引,留取痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)。若分泌物過于黏稠、吸出難度大,可予以35~ 37℃生理鹽水10~ 20 mL反復(fù)沖洗,將灌洗液總量控制在100~ 150 mL,緩解呼吸困難。

        觀察指標(biāo):分析、觀察患者治療前后Pa02、PaCO2、pH各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的改善情況,以及治療前后心率、體溫及呼吸頻率等指標(biāo)的變化情況。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入sPss22.0軟件包處理,以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以n(%)的形式表示;以t檢驗(yàn)計(jì)量資料,以(x±s)的形式表示,以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        搶救結(jié)果分析:24例患者共經(jīng)過30次纖維支氣管鏡檢查,其中經(jīng)過1次檢查8例,經(jīng)過2次檢查6例,經(jīng)過3次檢查3例,經(jīng)肺細(xì)胞灌洗的共7例。

        治療前后血?dú)夥治龅谋容^:24例患者經(jīng)纖維支氣管鏡搶救治療后,其Pa02較搶救前有所上升,PaC02呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表l。

        治療前后各指標(biāo)的比較:患者24例經(jīng)纖維支氣管鏡治療后,其呼吸頻率、心率均較搶救前有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        討論

        呼吸系統(tǒng)急危重癥患者由于呼吸系統(tǒng)衰竭而出現(xiàn)呼吸困難,且在自身原發(fā)性疾病的影響下,常會(huì)合并低氧血癥。目前,纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者臨床搶救治療中的地位顯著,是一種常用的搶救治療手段,且隨著應(yīng)用規(guī)模的不斷擴(kuò)大,廣大醫(yī)師也逐漸意識(shí)到其重要性。纖維支氣管鏡檢查會(huì)對(duì)患者氣道產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致氣道出現(xiàn)痙攣,加重了患者的缺氧癥狀?;谶@種情況,患者在術(shù)后的血氧飽和度會(huì)有所下降。有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究報(bào)道,對(duì)低氧血癥較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查和治療,危險(xiǎn)性極高,故臨床上特別強(qiáng)調(diào)這一類型患者不適合采用纖維支氣管鏡治療。在纖維支氣管鏡的操作中,為了避免對(duì)患者氣道造成損傷和摩擦,操作醫(yī)師應(yīng)規(guī)范檢查動(dòng)作,盡可能做到快速、輕柔,確保能在短時(shí)間內(nèi)完成操作,同時(shí)還應(yīng)對(duì)血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

        采用纖維支氣管鏡檢查需注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng):①若在治療過程中,床邊纖維支氣管鏡的麻醉工作未落實(shí)到位,則會(huì)導(dǎo)致患者在治療中出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀,無法順利實(shí)施支氣管鏡檢查,故操作醫(yī)師在具體的操作過程中應(yīng)確保麻醉效果,待麻醉起效后再進(jìn)行下一步操作。②纖維支氣管鏡治療不適用于嚴(yán)重低氧血癥患者,會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生刺激反應(yīng),因此,針對(duì)該類型患者應(yīng)予以> 90%的血氧飽和度監(jiān)測。若在治療過程中,患者的血氧飽和度呈下降趨勢,需及時(shí)予以其機(jī)械通氣并純氧吸入。大量臨床實(shí)踐表明,鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)加劇低氧患者的癥狀,故不建議使用。③在檢查過程中予以患者心電監(jiān)護(hù),避免患者在檢查過程中出現(xiàn)心律失?;蛐呐K驟停等狀況。

        綜上所述,纖維支氣管鏡對(duì)清除呼吸系統(tǒng)急危重癥患者氣道分泌物、改善患者通氣功能等具有重要作用,治療效果顯著,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]周陽,潘淘濤,老成暖.床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):84-85.

        [2]何超,趙平,李文放,等床邊纖維支氣管鏡在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(9):78.

        [3]喬亞紅.纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):719-721.

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