蔣婷

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.30

摘要：目的：分析搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中床邊纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果。方法：收治呼吸系統(tǒng)急危重癥患者24例，對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查治療，分析觀察患者治療前后Pa02（血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、pH各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的改善情況，以及治療前后心率、體溫及呼吸頻率等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：經(jīng)纖維支氣管鏡搶救治療后，患者Pa02較搶救前有所上升，PaCO2呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者呼吸頻率、心率均較搶救前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡對(duì)清除呼吸系統(tǒng)急危重癥患者氣道分泌物、改善患者通氣功能等具有重要作用，是一種安全、有效的治療方式。

關(guān)鍵詞：痰栓阻塞；新生物；血塊

呼吸不順暢是呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的一個(gè)明顯特征。隨著呼吸系統(tǒng)衰竭程度的加深，患者出現(xiàn)組織壞死、血塊堵塞氣道等癥狀的可能性將會(huì)增加。上述癥狀需要行支氣管鏡治療，以防止對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。床邊纖維支氣管鏡多用于呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的臨床治療中，且搶救治療效果顯著。為了進(jìn)一步突顯其在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中的臨床價(jià)值，本研究收治呼吸系統(tǒng)急危重癥患者24例，現(xiàn)將研究方法與研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治呼吸系統(tǒng)急危重癥患者24例，男15例，女9例；年齡46～ 88歲，平均（76.28±4.37）歲；原發(fā)病類(lèi)型為COPD 10例，支氣管擴(kuò)張3例，肺部感染7例，哮喘2例，急性肺炎2例。

方法：采用機(jī)器型號(hào)BFQ290的支氣管鏡對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，詳細(xì)操作內(nèi)容：在搶救過(guò)程中全程予以患者高流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)；在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施鼻氣管插管操作，要求患者取平臥位，待這一操作完成后可予以藥物搶救治療；醫(yī)師由患者的正后方向其鼻腔內(nèi)滴入1%呋麻滴鼻液，滴量控制在2～3滴，該藥物的主要作用在于促進(jìn)鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管的收縮；搶救治療中所采用的麻醉藥物為達(dá)克羅寧膠漿，主要針對(duì)患者的鼻部進(jìn)行麻醉；在確保氣管插管囊完整后，將氣管導(dǎo)管套在纖維支氣管鏡的外側(cè)，同時(shí)為了減少在插管過(guò)程中對(duì)患者氣道造成嚴(yán)重?fù)p傷，需在導(dǎo)管下段部分涂抹液狀石蠟，以做好相應(yīng)的保護(hù)工作。插入的纖維支氣管鏡，逐級(jí)觀察氣管、主支氣管及葉、段等支氣管情況，行氣管內(nèi)分泌物吸引，留取痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)。若分泌物過(guò)于黏稠、吸出難度大，可予以35～ 37℃生理鹽水10～ 20 mL反復(fù)沖洗，將灌洗液總量控制在100～ 150 mL，緩解呼吸困難。

觀察指標(biāo)：分析、觀察患者治療前后Pa02、PaCO2、pH各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的改善情況，以及治療前后心率、體溫及呼吸頻率等指標(biāo)的變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入sPss22.0軟件包處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以n（%）的形式表示；以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（x±s）的形式表示，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

搶救結(jié)果分析：24例患者共經(jīng)過(guò)30次纖維支氣管鏡檢查，其中經(jīng)過(guò)1次檢查8例，經(jīng)過(guò)2次檢查6例，經(jīng)過(guò)3次檢查3例，經(jīng)肺細(xì)胞灌洗的共7例。

治療前后血?dú)夥治龅谋容^：24例患者經(jīng)纖維支氣管鏡搶救治療后，其Pa02較搶救前有所上升，PaC02呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

治療前后各指標(biāo)的比較：患者24例經(jīng)纖維支氣管鏡治療后，其呼吸頻率、心率均較搶救前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

呼吸系統(tǒng)急危重癥患者由于呼吸系統(tǒng)衰竭而出現(xiàn)呼吸困難，且在自身原發(fā)性疾病的影響下，常會(huì)合并低氧血癥。目前，纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者臨床搶救治療中的地位顯著，是一種常用的搶救治療手段，且隨著應(yīng)用規(guī)模的不斷擴(kuò)大，廣大醫(yī)師也逐漸意識(shí)到其重要性。纖維支氣管鏡檢查會(huì)對(duì)患者氣道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)痙攣，加重了患者的缺氧癥狀?；谶@種情況，患者在術(shù)后的血氧飽和度會(huì)有所下降。有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，對(duì)低氧血癥較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查和治療，危險(xiǎn)性極高，故臨床上特別強(qiáng)調(diào)這一類(lèi)型患者不適合采用纖維支氣管鏡治療。在纖維支氣管鏡的操作中，為了避免對(duì)患者氣道造成損傷和摩擦，操作醫(yī)師應(yīng)規(guī)范檢查動(dòng)作，盡可能做到快速、輕柔，確保能在短時(shí)間內(nèi)完成操作，同時(shí)還應(yīng)對(duì)血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

采用纖維支氣管鏡檢查需注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：①若在治療過(guò)程中，床邊纖維支氣管鏡的麻醉工作未落實(shí)到位，則會(huì)導(dǎo)致患者在治療中出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，無(wú)法順利實(shí)施支氣管鏡檢查，故操作醫(yī)師在具體的操作過(guò)程中應(yīng)確保麻醉效果，待麻醉起效后再進(jìn)行下一步操作。②纖維支氣管鏡治療不適用于嚴(yán)重低氧血癥患者，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生刺激反應(yīng)，因此，針對(duì)該類(lèi)型患者應(yīng)予以> 90%的血氧飽和度監(jiān)測(cè)。若在治療過(guò)程中，患者的血氧飽和度呈下降趨勢(shì)，需及時(shí)予以其機(jī)械通氣并純氧吸入。大量臨床實(shí)踐表明，鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)加劇低氧患者的癥狀，故不建議使用。③在檢查過(guò)程中予以患者心電監(jiān)護(hù)，避免患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)心律失常或心臟驟停等狀況。

綜上所述，纖維支氣管鏡對(duì)清除呼吸系統(tǒng)急危重癥患者氣道分泌物、改善患者通氣功能等具有重要作用，治療效果顯著，值得臨床推廣。

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