池春茗 潘柳嬋 壽建順 程智波 歐湘峰

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.4

摘要：目的：探討實(shí)施臨床路徑前后對(duì)臨床合理使用抗菌藥物方面的影響。方法：收治已實(shí)施臨床路徑管理的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為受試組，另收治未實(shí)施臨床路徑管理的100例為對(duì)照組，分別從住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、抗菌藥物費(fèi)用等方面進(jìn)行調(diào)查、分析。結(jié)果：受試組在住院天數(shù)、用藥天數(shù)及抗菌藥物使用的品種、藥品費(fèi)用方面均比對(duì)照組有明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施臨床路徑對(duì)抗菌藥物的使用有一定的影響，制定臨床路徑用藥措施必須要有臨床藥師的參與，才可以正確地選用藥物和使用藥物。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；抗茵藥物；合理使用

近年來，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委大力推行臨床路徑的實(shí)施，對(duì)規(guī)范診療、規(guī)范用藥起到很大的推動(dòng)作用。研究基層醫(yī)院在實(shí)施臨床路徑管理后圍手術(shù)期抗菌藥物是否合理使用，有助于促進(jìn)實(shí)施臨床路徑管理后抗菌藥物的合理使用，有利于進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用，減少患者的藥費(fèi)及醫(yī)療總費(fèi)用，為基層醫(yī)院逐步推進(jìn)依病種實(shí)施臨床路徑管理提供合理用藥的依據(jù)。

資料與方法

2013-2014年收治已實(shí)施臨床路徑管理的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為受試組，平均年齡（29.29±8.98）歲；另收治2012年未實(shí)施臨床路徑管理的100例作為對(duì)照組，平均年齡（28.75±9.87）歲。對(duì)兩組抗菌藥物使用情況及相關(guān)的費(fèi)用進(jìn)行比較。

方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)兩組病例分別從住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、抗菌藥物費(fèi)用等方面進(jìn)行調(diào)查分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料組間的比較用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組病例抗菌藥物使用情況的比較：對(duì)照組和受試組在使用抗菌藥物的品種及使用抗菌藥物的天數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組病例住院天數(shù)及費(fèi)用情況的比較：對(duì)照組和受試組在住院天數(shù)、住院藥品費(fèi)用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和受試組在住院總費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

抗菌藥物使用的種類、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥情況，見表3。

討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔一污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防使用抗菌藥物。按照有關(guān)規(guī)定，在抗菌藥物的選用方面，擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。頭孢唑林作為第一代頭孢菌素，對(duì)不產(chǎn)青霉素酶和產(chǎn)青霉素酶的革蘭陽(yáng)性菌作用良好，常作為術(shù)前預(yù)防用藥，預(yù)防術(shù)后切口感染[1]。在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物中，首選第一、二代頭孢菌素，但有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛[2]。此次調(diào)查，對(duì)照組中的圍手術(shù)期選用了頭孢呋辛鈉作為預(yù)防性用藥，而受試組則選用了頭孢硫脒作為預(yù)防性用藥，按照臨床路徑的實(shí)施，雖然受試組在選用藥物上做了調(diào)整，但選用頭孢硫脒作為剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物是不太合理的。至于臨床為何不選用頭孢唑林鈉作為首選藥物，究其原因主要是頭孢唑林鈉價(jià)格低，藥品供應(yīng)短缺，嚴(yán)重影響臨床的使用。

此外，從研究中還發(fā)現(xiàn)受試組的平均住院總費(fèi)用、平均藥品費(fèi)用及平均抗菌藥物費(fèi)用與對(duì)照組相比有一定的增長(zhǎng)，分析其原因主要是頭孢硫脒的價(jià)格比頭孢呋辛鈉的價(jià)格要高，從而導(dǎo)致上述的費(fèi)用都比之前有顯著的增加，因此在實(shí)施臨床路徑時(shí)，在選用藥物方面除了考慮選用抗菌藥物的種類外，還必須要考慮所使用的抗菌藥物的價(jià)格，從而達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的。

綜上所述，基層醫(yī)院在結(jié)合本院實(shí)際制訂本院的臨床路徑時(shí)，要充分發(fā)揮臨床藥師的作用。臨床藥師必須參與本院臨床路徑用藥的制定。臨床藥師必須要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，結(jié)合本院的抗菌藥物品種情況及耐藥情況選擇合適的藥物，在實(shí)施臨床路徑過程中指導(dǎo)臨床正確地選用藥物，從而達(dá)到實(shí)施臨床路徑的真正目的，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者的住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]谷慧峰，趙予潁周永慧.一代頭孢在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用體會(huì)[J]臨床合理用藥，2012，11（5）：70.

[2] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）.北京：人民衛(wèi)生出版社：2015.