鄒鈺芳

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215101)

高血壓腎病在臨床上較為常見(jiàn)。進(jìn)行血液透析是臨床上治療此病的主要方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受血液透析的高血壓腎病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效地提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期。本文對(duì)蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的52例需進(jìn)行血液透析的高血壓腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討對(duì)接受血液透析的高血壓腎病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年4月至2018年4月期間接診的52例需進(jìn)行血液透析的高血壓腎病患者作為研究對(duì)象。采用奇偶數(shù)分組法將其分為觀察組（26例）和對(duì)照組（26例）。觀察組患者中有男15例，女11例；其年齡為47～62歲，平均年齡（54.5±7.5）歲。對(duì)照組患者中有男12例，女14例；其年齡為45～64歲，平均年齡（54.5±9.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行血液透析。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向其講解高血壓腎病的發(fā)病原因、血液透析的實(shí)施方法及效果、指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。方法是：1）進(jìn)行透析前的護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，了解并評(píng)估其病情，根據(jù)其實(shí)際情況為其制定合理的護(hù)理方案。詳細(xì)地向患者及其家屬講解實(shí)施血液透析治療的目的、方法及治療期間需要注意的事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真地傾聽(tīng)其心聲，耐心地解答其提出的疑問(wèn)，并對(duì)其進(jìn)行安撫，以減輕其心理壓力，使其能夠積極主動(dòng)地配合治療。2）進(jìn)行透析時(shí)的護(hù)理。在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者翻身，以提高其舒適度，防止其發(fā)生壓瘡。根據(jù)患者的脫水情況，指導(dǎo)其適量飲水（每次透析期間可飲水300～500 ml）。囑咐患者在進(jìn)行透析期間盡量避免進(jìn)食，以防止其發(fā)生惡心嘔吐。密切觀察患者的血流量、透析液的流量、溫度及濃度等各項(xiàng)透析指標(biāo)是否正常，準(zhǔn)確記錄其透析的時(shí)間、脫水量和肝素的用量。對(duì)于發(fā)生低血壓的患者，應(yīng)立即為其減慢透析血流量，協(xié)助其平躺，并抬高其床尾。遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，為其輸注40～60 ml濃度為50%的葡萄糖溶液、10 ml濃度為10%的氯化鈉溶液或林格氏液。對(duì)于出現(xiàn)失衡綜合征的患者，應(yīng)盡量縮短對(duì)其進(jìn)行血液透析的時(shí)間（不得超過(guò)4 h），并遵醫(yī)囑為其靜脈輸注高滲糖、高滲鈉和鎮(zhèn)靜劑。為了防止患者發(fā)生致熱原反應(yīng)（主要臨床表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱等），在對(duì)其進(jìn)行透析前應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程對(duì)其透析管道和透析器進(jìn)行消毒。對(duì)于已發(fā)生致熱原反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行血液透析，并遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射25 mg的異丙嗪、靜脈注射5 mg的地塞米松，并注意對(duì)其進(jìn)行保暖護(hù)理。3）進(jìn)行透析后的護(hù)理。在血液透析結(jié)束后，及時(shí)為患者拔除透析導(dǎo)管，并對(duì)其穿刺點(diǎn)處進(jìn)行壓迫止血。完成止血處理后，對(duì)其穿刺部位進(jìn)行消毒，并用敷料對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行貼敷，以防止其發(fā)生穿刺點(diǎn)感染。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并對(duì)其進(jìn)行腎功能檢查、電解質(zhì)檢查。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制攝鹽量，多食用低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素的食物（如新鮮的蔬菜水果）。根據(jù)患者的具體情況為其制定運(yùn)動(dòng)方案，以增強(qiáng)其免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和生活方式的改善情況。采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表[1]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該調(diào)查表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等指標(biāo)，其總分為100分?；颊叩母黜?xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，觀察組患者軀體功能的評(píng)分、心理功能的評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分的平均值分別為（81.52±3.57）分、（84.39±4.42）分、（83.07±3.94）分，對(duì)照組患者軀體功能的評(píng)分、心理功能的評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分的平均值分別為（62.32±3.78） 分、（65.17±3.75） 分、（61.48±4.01）分；觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) 軀體功能的評(píng)分 心理功能的評(píng)分 社會(huì)功能的評(píng)分觀察組 26 81.52±3.57 84.39±4.42 83.07±3.94對(duì)照組 26 62.32±3.78 65.17±3.75 61.48±4.01 t值 18.829 16.907 19.582 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者血壓水平的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者的舒張壓、收縮壓相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓的平均值分別 為（79.63±11.25）mmHg、（127.48±8.14）mmHg， 對(duì)照組患者舒張壓、收縮壓的平均值分別為（97.46±12.14）mmHg、（141.63±11.02）mmHg；觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者血壓水平的對(duì)比（mmHg，±s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者血壓水平的對(duì)比（mmHg，±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓觀察組 26 102.31±5.96 164.98±9.71 79.63±11.25 127.48±8.14對(duì)照組 26 103.19±10.13 165.49±9.41 97.46±12.14 141.63±11.02 t值 0.381 0.192 5.493 5.266 P值 0.704 0.848 0.000 0.000

2.3 接受護(hù)理后兩組患者生活方式改善情況的對(duì)比

接受護(hù)理后，觀察組患者中能夠做到合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心態(tài)積極、按時(shí)用藥患者的占比均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 接受護(hù)理后兩組患者生活方式改善情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，高血壓腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。

目前臨床上主要采用血液透析療法治療此病。郭自炎等[3]在臨床研究中提出，對(duì)接受血液透析的高血壓腎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善其生活質(zhì)量及血壓的水平。張婷婷[4]的研究結(jié)果顯示，對(duì)接受血液透析的高血壓腎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受血液透析的高血壓腎病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，筆者對(duì)蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年4月至2018年4月期間接診的需進(jìn)行血液透析的52例高血壓腎病患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組患者，其中能夠做到合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心態(tài)積極、按時(shí)用藥患者的占比均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)接受血液透析的高血壓腎病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助其建立健康的生活方式，提高其生活質(zhì)量，降低其血壓的水平。