張瑩

手術(shù)麻醉是指通過(guò)藥物對(duì)機(jī)體進(jìn)行可逆性功能抑制，主要表現(xiàn)為使患者喪失痛覺(jué)，達(dá)到無(wú)痛的手術(shù)目的，同時(shí)保證手術(shù)期間患者的安全[1]。而麻醉根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)類型等條件分為不同的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)手術(shù)麻醉對(duì)患者術(shù)后會(huì)造成一定的認(rèn)知功能影響，患者在術(shù)后會(huì)造成精神錯(cuò)亂、甚至記憶下降等情況，部分患者短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，嚴(yán)重患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。而老年患者由于手術(shù)次數(shù)多，手術(shù)麻醉影響老年患者生活質(zhì)量與正常術(shù)后康復(fù)。而術(shù)后需要避免發(fā)生認(rèn)知功能障礙，提高手術(shù)臨床療效，成為臨床研究重點(diǎn)。本文將研究不同麻醉方式在老年患者術(shù)后的影響，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2016年12月收治于本院的非心臟手術(shù)患者96例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組，各48例。其中對(duì)照組男25例，女23例，年齡66～82歲，平均年齡（73.6±4.5）歲；研究組男24例，女24例，年齡68～84歲，平均年齡（74.6±5.6）歲。對(duì)比兩組患者臨床資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)影像學(xué)檢查確診為需手術(shù)治療的疾病，無(wú)其他疾病影響術(shù)后預(yù)后，所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有影響手術(shù)效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語(yǔ)以及神智障礙患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)患者。

1.3 方法 兩組患者手術(shù)前0.5 h口服0.5 mg安定（地西泮片，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559），肌內(nèi)注射阿托品（硫酸阿托品注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024022）0.5 mg或東莨菪堿（氫溴酸東莨菪堿注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021967）0.3 mg，對(duì)照組采用全身麻醉，給予患者咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05～0.1 mg/kg，異丙酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）1～2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）4～6 μg/kg，卡肌寧（又名苯磺酸阿曲庫(kù)銨，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）6～8 mg/kg，在麻醉使用后機(jī)械通氣。

研究組采用腰麻，選擇L3-4間隙為穿刺點(diǎn)，藥物選擇0.75%布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442）2 ml+10%葡萄糖1 ml，共3 ml，布比卡因濃度為 0.25%，給藥2～3 ml。

1.4 觀察指標(biāo) 同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后10天的認(rèn)知功能（MMSE）進(jìn)行評(píng)分，其中正常為27～30分，認(rèn)知功能障礙為＜27分，21～27為輕度，10～20為中度，0～9為重度。對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率[3]。記錄兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況比較 術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后10天研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者POCD發(fā)生率比較 在對(duì)比兩組患者POCD發(fā)生率上，研究組8.33%顯著低于對(duì)照組29.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況，研究組在血壓、心率、手術(shù)時(shí)間上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

認(rèn)知功能障礙臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、記憶丟失，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)人格上的變化，而研究認(rèn)為麻醉方式會(huì)對(duì)認(rèn)知功能障礙造成重要影響[4]。而隨著我國(guó)人口老年化的出現(xiàn)，老年患者的發(fā)病率隨之上升，進(jìn)而進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)較多，導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率逐漸升高，影響正常的手術(shù)預(yù)后與生活質(zhì)量[5]。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況比較

表2 兩組患者的POCD發(fā)生率對(duì)比

表3 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙與患者的年齡、心理因素、環(huán)境等均有關(guān)系，而鎮(zhèn)靜藥物的使用與麻醉藥物的使用均會(huì)對(duì)患者造成一定的危險(xiǎn)。在本文中，通過(guò)對(duì)48例患者進(jìn)行腰麻，其術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為8.33%，明顯低于全身麻醉患者29.17%，分析腰麻能夠影響患者認(rèn)知功能[6]。對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組老年患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后1天與術(shù)后3天上，研究組均顯著高于對(duì)照組，而在術(shù)后10天時(shí)，研究組患者的認(rèn)知功能均恢復(fù)至原來(lái)的狀態(tài)，而對(duì)照組術(shù)后10天的認(rèn)知功能低于術(shù)前[7]。

老年患者由于身體抵抗力較差，在手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在選擇麻醉方式上，需要更加安全謹(jǐn)慎。而機(jī)體中的大腦是麻醉藥物作用的靶器官，而部分患者認(rèn)為在術(shù)后，體內(nèi)殘留的藥物可通過(guò)新陳代謝消失，大腦作用也隨之恢復(fù)至手術(shù)前的狀態(tài)[8]。而患者在麻醉后，由于大腦的血流量逐漸減少，整體新陳代謝下降，導(dǎo)致中樞神經(jīng)元會(huì)發(fā)生改變，并且是不可逆的[9]。在腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力等認(rèn)知功能的改變，神經(jīng)元之間的改變，會(huì)導(dǎo)致相互信號(hào)的傳遞，使得患者體內(nèi)的大腦神經(jīng)出現(xiàn)變化。麻醉藥品在一定程度上會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡，使腦血量下降，引發(fā)患者缺血性損傷[10-11]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年患者手術(shù)中使用腰麻，對(duì)改善患者老年患者認(rèn)知功能的障礙有重要意義，能夠提高手術(shù)安全性，改善手術(shù)療效，而具體的情況需要根據(jù)手術(shù)的種類與患者的身體素質(zhì)進(jìn)行改變，臨床需要進(jìn)一步研究。