趙永年，胡濤，馬曉玲，于亞樂，席億，韓菲

布病是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體引起的傳染—變態(tài)反應(yīng)性人畜共患的傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病［1-4］，嚴(yán)重危害人類健康，阻礙畜牧業(yè)發(fā)展。傳染源主要為患病的羊、牛等家畜，通過直接接觸等多種途徑傳染給人。新疆是全國5大牧區(qū)之一，1954年新疆發(fā)現(xiàn)首例布病患者，到20世紀(jì)50～70年代流行至高峰期，80～90年代的基本控制期，90年代中期疫情開始回升，到21世紀(jì)疫情回升趨勢愈加嚴(yán)重，年新發(fā)病人數(shù)已超過歷史最高水平，部分地、州、縣、市呈爆發(fā)和流行之勢；新疆屬于疫情高發(fā)地，是以羊種布魯桿菌和牛種布魯桿菌在農(nóng)、牧區(qū)和城市流行［5-8］。兵團(tuán)轄區(qū)師、團(tuán)、連隊與新疆自治區(qū)地、州、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)緊密相連，布病疫情也隨之上升，截至2015年12月31日，兵團(tuán)除建工師外其他13個師均有不同程度的流行，已報告布病病例數(shù)2 589例，布病疫情形勢嚴(yán)竣。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測范圍 2011～2015年兵團(tuán)共9個師開展人間布病防治監(jiān)測工作，其中包括5個中央轉(zhuǎn)移支付布病防治項目師和4個國家級監(jiān)測點。

1.2 方法 對兵團(tuán)疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中的疫情報告資料和各監(jiān)測點上報的統(tǒng)計資料，進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，開展流行病學(xué)調(diào)查和血清學(xué)調(diào)查。監(jiān)測內(nèi)容與人血清學(xué)檢驗方法按《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS269－2007）布病診斷標(biāo)準(zhǔn)方法以及《兵團(tuán)人間布病監(jiān)測實施方案》進(jìn)行。所用診斷試劑、陰陽性血清對照等由中國疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 兵團(tuán)人間布病2011年開始逐漸上升，尤其是2012～2015年疫情快速上升。2011～2015年報告病例數(shù)分別為172、308、572、795和742例，5年間共報告病例數(shù)為2 589例，無死亡病例報告；報告發(fā)病率6.37/10萬、11.41/10萬、21.19/10萬、29.44/10萬和27.48/10萬，人間布病整體呈成倍增長趨勢（χ2=23.842，P＜0.001）。2014年發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均達(dá)到有史以來最高水平，2015年疫情有一定程度下降，2014年報告病例數(shù)是2011年的6倍多，見圖1。

2.2 2011～2015年兵團(tuán)人間布病報告情況

2.2.1 地區(qū)分布 人間布病報告病例數(shù)居前4位主要分布在北疆地區(qū)，依次為第八師（522例）、第四師（357例）、第九師（341例）和第十師（287例），報告總數(shù)占全兵團(tuán)報告病例總數(shù)的58.21%。年平均發(fā)病率居前4位的為第九師（93.94/10萬）、第十師（68.92/10萬）、第四師（31.25/10萬）和第二師（24.40/10萬）。報告團(tuán)場數(shù)從2011年的57的增加至2015年130個，流行范圍逐年擴(kuò)大。發(fā)病率10/10萬以上的地區(qū)數(shù)由2011年的46個增至2015年的117個，高發(fā)地區(qū)逐年擴(kuò)大。

圖1 兵團(tuán)2004～2015年報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率Figure 1 Incidence and Incidence reported by the corps from 2014 to 2015

2.2.2 時間分布 2011～2015年各月均有布病病例發(fā)生，2月份開始上升，5月達(dá)到頂峰，10月降到最低，4～8報告病例數(shù)較多，占總報告病例數(shù)的65.35%，見圖2。

圖2 兵團(tuán)2011～2015年按月報告病例數(shù)Figure 2 Number of reported illness in the corps from 2011 to 2015

2.2.3 人群分布 2011～2015年，男性病例數(shù)占病例總數(shù)的75.33%（1 951/2 589），男女性別比為3.05∶1。發(fā)病年齡主要集中在15～64歲組人群，占報告病例總數(shù)的89.89%（2 328/2 589），0～14歲組兒童病例數(shù)逐年增加，由2011年的4例增加至2015年的18例，2012和2013年均有嬰幼兒布病病例報告。

2011～2015年，不同性別報告發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=545.031，P＜0.001），將人群分為0～14歲、15～64歲和65歲以上3個年齡組，不同年齡組間布病的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.544，P=0.280）。但不同年齡組中，15～64歲組（χ2=544.013，P＜0.001）和65歲以上組（χ2=23 777，P＜0.001）。不同性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，0～14歲組不同性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.972），見表1。

表1 2011～2015年兵團(tuán)布病各年齡組不同性別發(fā)病情況Table 1 Incidence of corps cloth disease in different age groups from 2011 to 2015

2.2.4 職業(yè)分布 2011～2015年布病病例主要以農(nóng)民和牧民為主，農(nóng)民占65.60%（1 699/2 589），牧民占12.74%，學(xué)生占3.01%，其他職業(yè)人群占18.65%，見表2。

表2 2011～2015年兵團(tuán)布病職業(yè)分布Table 2 Occupational distribution of corps disease from 2011 to 2015

2.5 人間布病監(jiān)測 2011～2015年兵團(tuán)9個師人間布病流行病學(xué)調(diào)查41 016人，檢測數(shù)（血檢數(shù)）25 846份，陽性數(shù)678份、陽性率2.62%，患病數(shù)606例，患病率1.48%，新發(fā)病人553例，年平均發(fā)病率4.10/10萬，發(fā)病率逐年上升。2015年新發(fā)病數(shù)175例，與2011年相比上升3.02倍，見表3。

表3 2011～2015年兵團(tuán)人間布病監(jiān)測情況Table 3 Monitoring of human cloth disease in the corps from 2011 to 2015

3 討論

兵團(tuán)全年均有布病病例報告，主要集中在3～8月牛羊等家畜集中分娩期，在牲畜分娩及照顧幼羔過程中增加了與致病危險因素相接觸的機(jī)會［9］，這與其他布病高發(fā)區(qū)時間分布基本一致。布病病例中男性較多，男女性別比為3.5∶1，與男性在放牧或養(yǎng)殖、接羔、屠宰等接觸機(jī)會的增加有關(guān)，這與全國和部分省份情況一致［9-11］。

從2011～2015年報告布病病例年齡組來看，0～14歲兒童布病病例不斷增加，原因可能是與病畜玩耍等接觸機(jī)會的增加有關(guān)，布病是由動物傳染給人的疾病，人與人互相不會傳播［12-13］，但是1歲以下嬰幼兒從2012年開始有病例報告，傳播途徑及接觸機(jī)會其原因還需進(jìn)一步探討。

兵團(tuán)各師（市）、團(tuán)、連與新疆各市、縣、鄉(xiāng)緊密相連或穿插在內(nèi)，布病疫情隨著新疆自治區(qū)疫情的上升而上升，畜間布病疫情仍然比較活躍，是直接影響人間布病疫情回升的原因。畜間布病傳染源得不到有效控制，兵團(tuán)部分牧業(yè)連隊引進(jìn)種養(yǎng)等輸入時檢疫工作跟不上，捕殺病畜補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的嚴(yán)重短缺，病畜直接流入到活禽市場，導(dǎo)致人間布病疫情的快速上升。近年隨著兵團(tuán)布病疫情的調(diào)查、監(jiān)測工作力度和范圍的不斷增加，大量患者被發(fā)現(xiàn)隨著健康教育工作的展開，提高了群眾對布病的認(rèn)知水平，以往的被動檢測變?yōu)橹鲃泳歪t(yī)者增多，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員布病防治知識培訓(xùn)，使得發(fā)現(xiàn)和鑒別布病病例的能力得到提高。建議建立兵團(tuán)與新疆自治區(qū)布病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，衛(wèi)生和畜牧等相關(guān)部門聯(lián)合開展工作，落實以檢疫、免疫和淘汰牲畜的綜合性防治措施等，以有效控制布病的發(fā)生和蔓延。