姜珊，康小明，梁會英，羅禮文

內陷牙是口腔畸形發(fā)育的牙齒，是牙齒發(fā)育期間牙釉質向牙乳頭凹陷所導致的。因為結構的異常，容易感染細菌，引起牙髓炎、根尖周炎等常見疾病。內陷牙往往會被拔除，給患者帶來痛苦。如何完善內陷牙的治療，減少給患者帶來痛苦，成為研究的重點[1]。iRoot BP Plus為預成的膏體，使用方便，膏體會吸收周圍區(qū)域的水分，誘導硅酸鈣水門汀水化，產(chǎn)生氫氧化鈣和水化硅酸鈣，其中氫氧化鈣同磷酸鈣反應，生成羥基磷灰石，形成類似于生物陶瓷[2]。與周圍組織的生物相容性良好，具有無生物毒性，無致癌性等優(yōu)點。iRoot BP Plus是新型的生物陶瓷材料，將它用于內陷牙的治療，研究臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月～2018年1月在贛州市人民醫(yī)院口腔科行內陷牙病變的患者89例，其中男54例，女35例，年齡11～42歲，平均年齡（28.4±1.8）歲，為了方便觀察研究，選擇的患者都是單顆內陷牙，患者都已排除牙周病，牙根折斷，牙隱裂等其他的造成牙齒拔除的牙齒疾患。

1.2 方法

1.2.1 分組，按照內陷牙的病變程度分類，最常用的的Oehlers[3]分類，根據(jù)內陷部位從牙冠到牙根的距離，分為3組：A組：內陷病變僅局限在牙冠部的牙釉質，無牙髓自發(fā)痛，患者有33例。B組：內陷病變到牙骨質以下延伸到根管內，和牙周結構不相通，有牙髓炎或根尖病變，根尖未發(fā)育完全，患者有21例。C組：內陷病變從牙釉質延伸到根管內，與牙周結構相通，有牙髓炎或根尖病變，根尖發(fā)育完全，患者有35例。

1.2.2 A組 使用iRoot BP Plus進行預防性充填：術前X線片檢查，使用顯微鏡和齲損顯示劑確定入口，使用微創(chuàng)車針充分去除齲壞組織，預備洞型，使用iRoot BP Plus間接蓋髓術，Z350復合樹脂永久充填。

1.2.3 B組 使用iRoot BP Plus進行牙髓血管再生術：術前X線片檢查，在局麻下進行牙髓摘除，降低咬合，使用洗必泰液和次氯酸鈉液交替沖洗根管，干燥根管后，將氫氧化鈣置于根管內，氧化鋅暫封。一周后，去除封藥，沖洗震蕩根管，使用15號根管銼超出預備，使血液進入根管系統(tǒng)，將iRoot BP Plus封閉根管上段，已光固化玻璃離子（GIC）墊底，Z350復合樹脂永久充填。

1.2.4 C組 使用iRoot BP Plus進行根管治療，必要時進行根尖手術：術前X線片檢查，局麻下開髓，鎳鈦機擴S3系統(tǒng)預備根管，根管彎曲，使用洗必泰液和次氯酸鈉液交替沖洗根管，干燥根管后，將氫氧化鈣置于根管內，氧化鋅暫封。一周后，去除封藥，沖洗震蕩根管，iRoot BP Plus封閉根管，熱牙膠充填，Z350復合樹脂永久充填。

1.3 療效標準 半年后復診，拍攝X線片復查內陷牙的臨床療效。將患者的臨床療效分為成功，失敗兩類：①成功?；佳罒o明顯松動不適，X線片顯示根尖沒有病變，牙根形成，②失敗?；佳烙兴蓜硬贿m，X線片示根尖有明顯的病變，根尖有破壞。成功率=成功數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 治療后的結果進行收集與整理，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。所有計量資料均用“x±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，對多組組間比較差異采用方法分析（F檢驗）處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 3組患者治療的效果比較 在本研究患者中，對3組89位患者跟蹤半年隨訪，研究表明A組有30例患者治療成功，成功率為90.91%，B組有17例患者治療成功，成功率為80.95%，C組有29例患者治療成功，成功率為82.86%，3組患者比較差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。總體的成功率為85.4%，見表1。

表1 3組患者治療的效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects of the three groups of patients

2.2 3組患者治療后的疼痛情況比較 治療前，A組、B組和C組疼痛評分為（6.09±0.76）、（6.11±0.72）和（6.08±0.73）分，差異無統(tǒng)計學意義。治療后12 h及48 h后，均較同組治療前顯著降低，且與B組和C組相比，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者治療后的疼痛情況比較（x±s）Table 2 Comparison of pain after treatment in group 3(x±s)

2.3 3組患者生活質量評分比較 A組各項生活質量評分均顯著高于B組和C組，主要包括咀嚼功能、心理功能、社會功能和物質生活方面的指標（P＜0.05），見表3。

3 討論

內陷牙為口腔常見的牙齒發(fā)育畸形，常見于上頜側切牙，偶爾見于上頜中切牙或尖牙，罕見于磨牙中[4]。在牙齒發(fā)育時期，形成牙釉質的造釉器過度增殖，進入牙乳頭中所導致的。在牙的舌側出現(xiàn)缺損，使得細菌進入牙內，而導致齲壞，牙髓炎，根尖周炎，牙松動等病變。采用常用的治療方法，治療效果不佳，成功率僅50%[5]。

表3 3組患者生活質量評分比較（x±s）Table 3 Comparison of patients'quality of life scores in 3 groups(x±s)

iRoot BP Plus是由納米顆粒組成的親水性修復材料[6]，主要成分包括硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣、過磷酸鈣增稠劑和填料。iRoot BP Plus用于牙髓血管再生術時，可以完善封閉根管系統(tǒng)與其周圍組織的交通支，與周圍組織的生物相容性好，可以誘導牙周膜組織的分化，從而促進牙根的閉合再生[7]。iRoot BP Plus用于根管治療時，具有良好的X線阻射性，有利于觀察和評估治療前后的根尖封閉性能，有利于根尖的愈合。初始pH值為12.4～12.8，呈堿性。在固化的過程中釋放大量的氫氧根離子并滲透至牙本質，使周圍環(huán)境的pH值升高，從而對感染根管中常見的致病菌如變異鏈球菌、糞腸球菌產(chǎn)生較強的抗菌性[8]。iRoot BP Plus用于內陷牙治療的注意事項：要選擇合適適應證，在操作過程中，嚴格按照操作流程進行治療。與患者簽訂治療的知情同意書，進行良好的醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權。治療后需要長期觀察，要做好患者的定期隨訪工作，及時收集治療效果的資料，進行統(tǒng)計分析。因為iRoot BP Plus，為先進的進口材料，費用較高，內陷牙的治療費用也會提高，需要提前告知患者。

通過本研究表明，在本研究患者中，對3組89位患者跟蹤半年隨訪，研究表明A組有30例患者治療成功，成功率為90.91%，B組有17例患者治療成功，成功率為80.95%，C組有29例患者治療成功，成功率為82.86%，3組患者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傮w的成功率為85.4%。治療前，A組、B組和C組疼痛評分為（6.09±0.76）、（6.11±0.72）和（6.08±0.73）分，差異無統(tǒng)計學意義。治療后12 h及48 h后，均較同組治療前顯著降低，且與B組和C組相比，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。A組各項生活質量評分均顯著高于B組和C組，主要包括咀嚼功能、心理功能、社會功能和物質生活方面的指標。

綜上所述，生物陶瓷材料iRoot BP Plus在內陷牙治療中的療效顯著，填補國內內陷牙治療的空白，為生物陶瓷材料iRoot BP Plus在內陷牙的治療提供實驗依據(jù)，為患者帶來福音，提高內陷牙的治療效果，并可以產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟效益?？梢源龠M生物陶瓷材料iRoot BP Plus治療內陷牙更加全面發(fā)展和廣泛運用。