李文瀾

過敏性紫癜又稱急性血管性紫癜，是由血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起的血管壁通透性及脆性增加而導致出血的皮膚及黏膜病變，多發(fā)于10歲以下兒童，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等，多伴有關(guān)節(jié)炎、腹痛、腎炎等并發(fā)癥，嚴重時可影響患者健康和生活質(zhì)量[1]。紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的腎損傷，是過敏性紫癜一種嚴重的并發(fā)癥，是兒童時期常見的繼發(fā)性腎小球腎炎，也是小兒慢性腎臟疾病的主要原因之一[2]。臨床上常采用糖皮質(zhì)激素作為治療首選藥物，但糖皮質(zhì)激素持續(xù)使用會有一定的依賴性和抵抗力，對患兒生長發(fā)育會有一定的影響。本次旨在分析激素與霉酚酸酯聯(lián)合治療對小兒紫癜性腎炎患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年4月～2017年12月收治的72例小兒紫癜性腎炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各36例。

排除標準：免疫疾病史患者、家族史患者、其他血管炎患者、神級系統(tǒng)受累患兒、血小板減少性紫癜患者。納入標準：符合小兒紫癜性腎炎診斷標準的患者，未經(jīng)過免疫抑制劑、激素治療的患者。

實驗組：男19例，女17例，年齡6～11歲，平均年齡（8.5±2.2）歲，病程8～11月，平均病程（9.5±1.45）月；對照組男20例，女16例，年齡5～12歲，平均年齡（8.5±3.2）歲，病程9～13月，平均病程（10.9±1.3）月。將兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后，進行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，對照組給予激素氫化可的松（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字41021658）治療，口服，每次1片（20 mg），每天1次～2次；實驗組給予激素與霉酚酸酯（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070081）聯(lián)合治療，口服，每次1 g，每天2次。兩組患者均治療一年半。

1.3 觀察指標 分析兩組小兒紫癜性腎炎患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀消失時間、生化指標、免疫功能、免疫球蛋白水平。小兒紫癜性腎炎患者臨床總有效率的評價標準。顯效：患者紫癜癥狀完全消失，生化指標恢復正常，腎功能正常。有效：患者紫癜癥狀基本消失，生化指標明顯恢復，腎功能接近正常。無效：患者紫癜癥狀無變化，生化指標未恢復，腎功能無變化[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。血尿診斷：有肉眼血尿或尿常規(guī)鏡下血尿。蛋白尿診斷標準：24 h尿蛋白定量＞150 mg[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 實驗組顯效24例、有效11例、無效1例，臨床治療總有效率97.2%（35/36）；對照組顯效19例、有效10例、無效7例，臨床治療總有效率80.5%（29/36），兩組患者臨床治療效果對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.061，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實驗組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%（1/36）；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%（6/36），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.956 0，P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 兩組患者臨床癥狀消失時間對比，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者臨床癥狀消失時間對比（x±s，d）Table 1 Comparison of clinical symptom disappearance time of patients(x±s,d)

2.4 兩組患者生化指標對比 兩組患者生化指標對比，實驗組24 h蛋白定量低于對照組，血清白蛋白、總蛋白含量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.5 兩組患者免疫功能對比 兩組患者免疫功能對比，實驗組CD19+低于對照組，CD3+、CD3+CD4+高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 患者生化指標對比（x±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes of patients(x±s)

表3 患者免疫功能對比（x±s）Table 3 Comparison of immune function of patients(x±s)

2.6 兩組患者免疫球蛋白水平對比 兩組患者免疫球蛋白水平對比，實驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

過敏性紫癜的發(fā)病機制尚不明確，臨床學者認為其發(fā)病機制主要是由于免疫球蛋白所導致的免疫反應(yīng)，形成抗原體免疫復合物，其沉淀造成免疫病理損傷，患者年齡越小對其腎損傷越大[5]。臨床上常用糖皮質(zhì)激素進行治療，有抗過敏、免疫抑制、抗炎癥的作用，但其不良反應(yīng)較多，運用激素與霉酚酸酯聯(lián)合治療，效果明顯。

表4 患者免疫球蛋白水平對比（x±s，g/L）Table 4 Comparison of immunoglobulins level in patients(x±s,g/L)

本次研究結(jié)果表明，激素與霉酚酸酯聯(lián)合治療對小兒紫癜性腎炎患者的治療效果更好，實驗組臨床治療效果、血清白蛋白、總蛋白含量、CD3+、CD3+CD4+對比顯示高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、24 h蛋白定量、CD19+、免疫球蛋白水平低于對照組，臨床癥狀消失時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體分析如下：①糖皮質(zhì)激素在臨床治療過程中治療時間較長，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，容易引起患者機體代謝紊亂和內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于治療[6]。②氫化可的松屬于一種天然糖皮質(zhì)激素，可以抑制感染性和肺感染性炎癥，減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥的滲出，還可以抑制成纖維細胞和肉芽組織的生成，減少炎癥的粘連，對抗各種變態(tài)反應(yīng)，抑制組織器官移植的排斥反應(yīng)，降低細菌內(nèi)毒素對機體的損害，提高機體耐受力，緩解小動脈痙攣，抑制淋巴細胞增生，但長期使用容易出現(xiàn)依賴性[7]。③霉酚酸酯屬于一種新型免疫抑制劑，可依次抑制黃嘌呤的活性，阻斷NDA和RNA的合成，有減輕蛋白尿、血尿的作用，可以降低對腎組織的損傷，具有類激素作用，但其不良反應(yīng)較少。霉酚酸酯可以抑制T、B細胞的增生，達到抑制毒性細胞增殖的目的，調(diào)節(jié)淋巴細胞粘連，減少其對內(nèi)皮血管的損傷，達到保護腎臟的目的。④霉酚酸酯是酶酚酸的衍生物，具有獨特的免疫抑制作用和較高的安全性，酶酚酸經(jīng)肝代謝，大部分產(chǎn)物隨膽汁排入小腸，在腸道作用下重新轉(zhuǎn)化，不受進食的影響，在服藥后10～12 h內(nèi)達到血藥高峰，且與其他激素聯(lián)合使用時作用較明顯[8]。

綜合上述，激素與霉酚酸酯聯(lián)合治療對小兒紫癜性腎炎患者的治療效果更好，安全性更高，臨床癥狀消失時間短，值得臨床推廣和應(yīng)用。