李國慶，吳琳

人工流產(chǎn)是目前臨床上常見的手術(shù)之一，一般來說意外懷孕首選的手術(shù)治療方式就是無痛人流術(shù)[1]。臨床上普通的宮內(nèi)手術(shù)很容易導致患者在術(shù)后發(fā)生腹痛心律失常等不良反應，嚴重時可能會產(chǎn)生生命危險。無痛人流術(shù)要求在術(shù)中術(shù)后都減少患者的痛感，達到作用效果好、不良反應少的臨床效果，這就需要選擇有效的麻醉方法[2]。丙泊酚具有很多優(yōu)點，包括作用效果明顯、起效時間短、藥效后可迅速恢復意識等，現(xiàn)已廣泛應用于臨床麻醉工作，但是它的鎮(zhèn)痛效果一般；舒芬太尼屬于阿片類藥物，是一種鎮(zhèn)痛作用較強的鎮(zhèn)痛劑，而且這種藥物對于呼吸系統(tǒng)等方面的影響較??；在臨床上這兩種藥物均與其他藥物聯(lián)合應用于患者作用部位，以此達到較好的麻醉效果[3]。本文主要探討分析舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人流術(shù)中的麻醉效果及對術(shù)后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果，本院就此已經(jīng)取得了一定的成果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年11月自愿在本院進行無痛人流術(shù)的200例患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組兩組。納入標準：①所有在本院接受檢查，確認妊娠時間在10周以下的患者；②經(jīng)檢查，患者的身體狀況良好。排除標準：①患者對本研究中使用的藥物存在過敏反應；②患者存在有肝腎類分泌疾病[4]；③患者存在有其他方面的并發(fā)癥。對照組患者年齡21～45歲，平均年齡（26.5±5.1）歲，體質(zhì)量48～68 kg，平均體質(zhì)量（56.7±5.2）kg；研究組患者年齡22～46歲，平均年齡（27.5±5.1）歲，體質(zhì)量49～70kg，平均體質(zhì)量（57.7±5.2）kg。所有患者的年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，患者均知情同意參與本項研究，且本院倫理委員會已批準本研究的進行。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者應用舒芬太尼進行麻醉，具體操作方法如下：首先要求患者在術(shù)前8小時禁食禁水，在進入手術(shù)時候第一時間內(nèi)為患者進行常規(guī)生命體征的檢測，包括心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓等；然后再手術(shù)開始前要求患者位于截石位，醫(yī)護人員為患者建立靜脈通路，為患者使用面罩吸氧，大約保持在3～5 L/min；最后為患者注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）0.1μg/kg，如果手術(shù)中患者出現(xiàn)較大的身體反應，應當再為患者注射一定劑量的舒芬太尼[5]。

1.2.2 研究組治療方法 研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丙泊酚進行麻醉，具體操作方法如下：準備工作與對照組患者一致；然后先為患者靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，待患者進入麻醉狀態(tài)后，再為患者靜脈注射丙泊酚75～150 μg/（kg·min）。在手術(shù)過程中，患者如果出現(xiàn)較大的身體反應，應該使用靜脈泵為患者加注丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者術(shù)中以及術(shù)后的HR、MAP、RR、SPO2以及蘇醒時間；疼痛評分標準：使用本院自制的疼痛評價表，該表格將患者的疼痛模糊的用數(shù)字來表示，總分為10分，分數(shù)越高代表患者的疼痛感越強，患者根據(jù)自我感受進行打分；不良反應包括術(shù)中身體扭動、蘇醒后躁動、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比 麻醉效果方面，研究組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SPO2）術(shù)中、術(shù)后的情況均明顯好于對照組患者（P＜0.05），研究組患者的麻醉蘇醒時間顯著少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比（x±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect between the two groups(x±s)

2.2 疼痛評分對比 疼痛評分方面，研究組患者的評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比（分，x±s）Table 2 Comparison ofpainscoresbetweenthe two groups(score,x±s)

2.3 不良反應對比 不良反應方面，研究組患者的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]Table3 Comparisonofadversereactionsbetweenthe twogroups([n(%)]

3 討論

無痛人流術(shù)在術(shù)中會因為刮吸子宮導致患者產(chǎn)生較大的痛苦，因此需要在手術(shù)過程中未患者使用鎮(zhèn)痛藥物。目前臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物包括舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚等，但是單獨使用其中一種并不能滿足患者的需求，因此需要在無痛人流術(shù)術(shù)中聯(lián)合用藥[6]。

舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，這種藥物的脂溶性較高，它的鎮(zhèn)痛作用較強，對于作用受體的選擇性較高，而且該種藥物的作用時間較長，短時間內(nèi)不用補充劑量。相比于臨床上其他藥物，如芬太尼，它的效價是很高的。舒芬太尼對于受體的親和力是其他藥物的8倍左右，鎮(zhèn)痛時間是其他藥物的5倍左右。舒芬太尼容易穿過血腦屏障，然后與血漿蛋白進行結(jié)合，以此來增強它的鎮(zhèn)痛效果[7]。在本文的研究中，麻醉效果方面，研究組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SPO2）術(shù)中、術(shù)后的情況均明顯好于對照組患者（P＜0.05），研究組患者的麻醉蘇醒時間顯著少于對照組患者（P＜0.05）。另外，舒芬太尼對于人體的呼吸系統(tǒng)等方面的影響較小。

丙泊酚是一種脂溶性較高的麻醉藥，具有效果良好、代謝速度快等優(yōu)點，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應用于臨床麻醉工作中。該藥是一種新型的藥劑，主要是應用于臨床靜注、神經(jīng)阻滯麻醉及硬膜外麻醉，但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果并不良好，只能起到麻醉的作用，該藥在使用的過程中無法解決患者對于降低疼痛感的需求，在本文的研究中，研究組患者的評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），而且很多患者在使用該藥后出現(xiàn)了呼吸抑制、血壓下降等不良反應。在本文的研究中研究組患者的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），因此，該藥必須與其他鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合使用。

舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用藥，能夠增強藥物對于血腦屏障的穿透力，對于患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等幾乎沒有任何影響，而且能夠同時具備麻醉和鎮(zhèn)痛的作用[8]。

綜上所述，臨床無痛人流術(shù)的治療過程中，聯(lián)合使用舒芬太尼和丙泊酚的麻醉效果良好，患者術(shù)后宮縮痛的程度較低，降低了不良反應的發(fā)生情況，值得在臨床上進一步推廣應用。