劉舒暢

急性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，在所有腦血管疾病中所占比例較大，具有起病急、發(fā)展快、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，臨床并沒有治療急性腦梗死的特效藥物[1]。很多腦梗死患者有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者正常生活。對(duì)于急性腦梗死患者來說，早期治療是非常重要的，給予急性腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練，能使患者肢體功能得到有效恢復(fù)，減少后遺癥發(fā)生，提高患者生活能力。為了使急性腦梗死患者得到及時(shí)有效的早期治療，本文在2015年1月～2017年5月，選取本院急性腦梗死患者94例，評(píng)價(jià)早期康復(fù)訓(xùn)練用于急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床效果，旨在為臨床醫(yī)師選擇合理康復(fù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2015年1月～2017年5月期間收治的急性腦梗死患者94例，分為對(duì)照組（47例）和觀察組（47例）。對(duì)照組男26例，女21例，年齡33～74歲，平均年齡（52.34±2.36）歲，病程2 h～6 d，平均病程（2.41±0.88）天，17例中基底節(jié)梗死，16例腦葉梗死，14例多發(fā)性梗死。觀察組男25例，女22例，年齡31～74歲，平均年齡（51.26±2.48）歲，病程2 h～6 d，平均病程（2.39±0.85）天，16例中基底節(jié)梗死，18例腦葉梗死，13例多發(fā)性梗死。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)措施，告訴患者常規(guī)康復(fù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組給予早期康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)內(nèi)容：①心理康復(fù)指導(dǎo)?；颊咭?yàn)樯畈荒茏岳韺?duì)后期的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂，患者情緒容易受到波動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒，所以，要將心理護(hù)理作為早期康復(fù)訓(xùn)練的第一步[2]。醫(yī)護(hù)人員要將相關(guān)急性腦梗死的知識(shí)及治療方法講解給患者及家屬，讓患者將心中的疑惑說出來并給予解答，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受。給予患者心理護(hù)理對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練意義重大，能提高患者治療配合度，保障早期康復(fù)治療的有效性，尤其要告訴患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的作用，提高治療信心。②床上體位指導(dǎo)。早期使患者保持舒適的臥床體位，將患者肢體放在功能位置，取側(cè)臥位時(shí)要注意不能將患者肢體壓在身下，要及時(shí)更換患者臥位，每3～4小時(shí)更換一次，在更換過程中，不能對(duì)患者肢體進(jìn)行強(qiáng)行拉拽，盡量選擇患者肢體遠(yuǎn)端及近端[3]。③床上肢體運(yùn)動(dòng)。床上肢體運(yùn)動(dòng)主要就是按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者生命體征穩(wěn)定后即可進(jìn)行，首先要從側(cè)鍵開始，然后對(duì)患者進(jìn)行按摩，最后按摩患者肢體軟組織。然后在護(hù)理人員的幫助下，引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一段時(shí)間之后，將患者臥位調(diào)整為坐位，一個(gè)坐位姿勢(shì)保持15 min左右，這種方法持續(xù)到患者能夠自主的躺下及坐起，能在床邊進(jìn)行站立及行走[4]。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊咧w功能有所好轉(zhuǎn)后，醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括站立及步行等，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者找到平衡點(diǎn)，使其感受到平衡的感覺，然后醫(yī)護(hù)人員放開患者，使其獨(dú)自站立及行走，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員不能離開患者，防止患者而出現(xiàn)頭暈等不適癥狀而摔倒，如果訓(xùn)練過程中患者有不良反應(yīng)產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立刻讓患者停止訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)行檢查。站立與行走主要對(duì)患者進(jìn)行抬腿及邁步訓(xùn)練，并給予言語指導(dǎo)，達(dá)到訓(xùn)練目的。⑤自理能力訓(xùn)練。在患者臥床時(shí)，就要對(duì)其自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，主要是日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如更衣、進(jìn)食、梳頭、抓握等，主要是對(duì)患者手功能的康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，先用言語指導(dǎo)患者應(yīng)該怎么做，然后患者一邊做一邊給予糾正，并對(duì)患者的進(jìn)步給予肯定與贊揚(yáng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、康復(fù)滿意度、治療時(shí)間。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善在90%以上，基本恢復(fù)生活自理能力為顯效，患者體征、癥狀基本有改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善在20%以上，生活自理能力有提高為有效，患者體征、癥狀基本有無變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善在20%以下，生活自理能力較差為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of neurological deficit score,activity of daily living score and motor function score(x±s)

2.2 康復(fù)滿意度及治療時(shí)間對(duì)比 觀察組患者康復(fù)滿意度比對(duì)照組高，治療時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

表2 康復(fù)滿意度及治療時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of rehabilitation satisfaction and treatment time

2.3 治療效果對(duì)比 觀察組治療效果比對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 治療效果對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effect[n(%)]

3 討論

腦梗死的發(fā)病人群主要是中老年人，發(fā)病率、致殘率、死亡率較高[7]。對(duì)于急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)來說，是一個(gè)自然恢復(fù)的過程，但是自然恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在恢復(fù)期間可能會(huì)發(fā)生令人意想不到情況，并且如果不對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，就是失去患者功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，不僅使自己的正常生活受到影響，還會(huì)給家庭帶來傷害和負(fù)擔(dān)[8]，由此可見，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療是有必要的。

早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于急性腦梗死患者，能促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，加快身體恢復(fù)，效果較好。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比對(duì)照組高，康復(fù)滿意度比對(duì)照組高，治療時(shí)間比對(duì)照組短，治療效果比對(duì)照組高（P＜0.05）。原因如下：早期康復(fù)措施通過采取一系列物理措施，減少了急性腦梗死帶給患者的嚴(yán)重后果，進(jìn)而提高患者功能，減小疾病對(duì)患者正常生活的影響。早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高自理能力，因?yàn)檫M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)通過神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及重組性進(jìn)而對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[9]。早期康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上能被動(dòng)調(diào)節(jié)腦循環(huán)，如在患者坐起訓(xùn)練中，就會(huì)對(duì)血壓造成影響。①給予患者心理護(hù)理，能安定患者的情緒，使其正確面對(duì)疾病，掌握正確的自護(hù)方法，提高自護(hù)能力，在家屬及護(hù)理人員的開導(dǎo)下，建立康復(fù)信心，保持心情愉悅，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，有效防止不良情緒出現(xiàn)。早期心理護(hù)理同時(shí)為后面康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。②給予患者床上體位護(hù)理，是為了提高患者舒適度。護(hù)理人員及時(shí)給予患者翻身等護(hù)理，避免壓瘡[10]。將患者肢體處于功能位置，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)有積極影響。③指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)，給予對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能障礙。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在患者肢體功能有明顯改善的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減小外界因素對(duì)患者的影響，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，在這樣的狀態(tài)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，功能恢復(fù)效果更佳。⑤自理能力訓(xùn)練。自理能力的訓(xùn)練要從患者臥床開始，從日常生活入手，指導(dǎo)患者小范圍的訓(xùn)練，鍛煉自理能力。⑥在早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意因人而異，根據(jù)急性腦梗死患者具體情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確的掌握不同階段患者情緒及心理的變化，將心理護(hù)理貫穿于康復(fù)訓(xùn)練始終。訓(xùn)練時(shí)，要注意由易到難，注意訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，做到循序漸進(jìn)?？祻?fù)效果不佳，要多鼓勵(lì)患者，康復(fù)效果較好，要表揚(yáng)患者，通過心理及生理的雙重治療，最終使早期康復(fù)治療效果達(dá)到最佳。

所以，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少治療時(shí)間，康復(fù)效果較好，患者對(duì)康復(fù)的滿意度高，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。