戴進(jìn)，張薈瑩

前置胎盤即為妊娠28周時(shí)，附著在子宮下段、胎盤下緣處，甚至覆蓋整個宮頸內(nèi)口，其位置顯著低于胎先露部。而該現(xiàn)象的出現(xiàn)，則會在某種程度上引起胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等問題[1]。鑒于此，擇取本院2017年2月～2017年12月期間診治的40例先兆早產(chǎn)前置胎盤患者為研究對象，觀察先兆早產(chǎn)的前置胎盤患者應(yīng)用芐羥麻黃堿與硫酸鎂治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院2017年2月～2017年12月期間診治的40例先兆早產(chǎn)前置胎盤患者，按照入院日期奇偶數(shù)的差異，劃為對照組與試驗(yàn)組，各20例。對照組患者年齡20～38歲，平均年齡（30.3±3.8）歲；孕周26～35周，平均孕周（29.7±2.5）周；8例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦。試驗(yàn)組患者年齡20～39歲，平均年齡（30.2±2.7）歲；孕周25～36周，平均孕周（30.2±2.7）周；6例初產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦。各組患者年齡、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院時(shí)，應(yīng)禁止施行陰道檢查，采取左側(cè)位臥床休息；叮囑患者增加飲水量，增加新鮮瓜果、蔬菜的攝取，保證排便正常；施行常規(guī)治療，即每天吸氧3次，每次30 min；每日肌注沙丁胺醇（上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022999）和地塞米松（上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022648），前者每次2.4 mg，每天4次，后者每次6 mg，每天2次；配合葡萄糖、氨基酸和維生素C等合劑治療；抗生素、抗感染治療；密切監(jiān)測患者胎心變化[2]。

對照組患者在此基礎(chǔ)上，給予硫酸鎂（天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043974，規(guī)格10 ml/2.5 g的25%硫酸鎂）治療，即4 g硫酸鎂+100 ml 5%葡萄糖溶液，施行靜脈滴注；再將10 g硫酸鎂+500 ml 5%葡萄糖溶液持續(xù)滴注至患者靜脈血管；持續(xù)治療3天后，依據(jù)患者癥狀情況終止用藥。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，給予芐羥麻黃堿（廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067444，規(guī)格5 ml/50 mg）治療，即將50 mg芐羥麻黃堿+250 ml 5%葡萄糖溶液予以混合，施行靜脈持續(xù)滴注；初次用藥速率應(yīng)為0.05 mg/min，給藥10 min后可調(diào)至1 mg/min，再以分鐘為間隔增加0.05 mg，直至患者無宮縮癥狀出現(xiàn)，且心率在130次/min以上，持續(xù)滴注12 h。停藥前0.5 h，口服芐羥麻黃堿（信東生技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字HC20080023，規(guī)格10 mg/片），每間隔2 h口服1片，次日調(diào)至每4小時(shí)口服1片，逐天調(diào)至每6小時(shí)口服1片、每5小時(shí)口服1片[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 有效：患者妊娠期在37周以上，且胎兒成熟，母嬰均存活；無效：患者出血未達(dá)到有效控制，胎兒未成熟，終止妊娠[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 對照組患者治療有效14例、占比70.00%，無效6例、占比30.00%；試驗(yàn)組患者治療有效19例、占比95.00%，無效1例、占比5.00%。即試驗(yàn)組患者治療總有效率95.00%顯著高于對照組70.00%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329 0，P=0.037 4）。

2.2 陰道流血時(shí)間、妊娠延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量比較 對照組患者陰道流血時(shí)間、妊娠延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量與試驗(yàn)組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者陰道流血時(shí)間、妊娠延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量比較（x±s）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(x±s)

2.3 滿意度比較 對照組患者護(hù)理總滿意度為80.00%，即非常滿意12例，占比60.00%；滿意4例，占比20.00%；不滿意4例，占比20.00%。試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為100.00%，即非常滿意18例，占比90.00%；滿意2例，占比10.00%；不滿意0例，占比0.00%。即試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度100.00%顯著高于對照組80.00%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444 4，P=0.035 0）。

3 討論

前置胎盤作為妊娠晚期出血主要原因，是妊娠期患者常見并發(fā)癥，好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，個別患者為初產(chǎn)婦。按照胎盤、宮頸內(nèi)口間的關(guān)系，前置胎盤包含完全性或中央性、部分性、邊緣性等幾種。目前，雖然對前置胎盤致病誘因尚未明確，但已知和以下因素存在關(guān)聯(lián)：①多次妊娠、刮宮和人工流產(chǎn)，致使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷，受精卵置入子宮蛻膜時(shí)因血液供給障礙，逐步擴(kuò)大自身胎盤面積，延伸至子宮下段；②受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育較慢，使其在未著床狀態(tài)下移至子宮下段，且在此處生長發(fā)育，形成前置胎盤；③母體吸毒、吸煙等行為引起子宮胎盤供血不足，而胎盤為滿足自身生長發(fā)育而造成面積擴(kuò)大，逐步覆蓋宮頸內(nèi)口；④由多胎妊娠引起的胎盤面積擴(kuò)大[5]。

此外，在患者存在前置胎盤現(xiàn)象時(shí)，主要癥狀為無誘因無痛性陰道出血。而此現(xiàn)象的成因?yàn)樽訉m增大的情況下，胎盤難以伸展而出現(xiàn)錯位分離，繼而引發(fā)出血。雖然初次流血量相對較少，但隨著子宮下段的持續(xù)伸展，陰道出血呈現(xiàn)反復(fù)狀態(tài)，且出血量逐次增多，甚至患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，不僅會增加母體貧血比例，還會引起胎兒缺氧，誘發(fā)胎死宮內(nèi)的現(xiàn)象[6]。

而先兆早產(chǎn)作為前置胎盤常見并發(fā)癥，是指妊娠期在28周以上，但＜38周的胎兒娩出現(xiàn)象，早產(chǎn)兒體質(zhì)量更是在1 000 g～2 499 g。雖然在醫(yī)療水平逐漸提高的背景下，早產(chǎn)兒生存率得以顯著提高，但其傷殘率仍是醫(yī)療救治的重點(diǎn)。早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律宮縮，即每20分鐘宮縮次數(shù)≥4次或1 h宮縮次數(shù)≥8次；宮頸擴(kuò)張＞1 cm，宮頸縮短在80%以上；陰道流血等[7-8]。

硫酸鎂是預(yù)防宮縮的常見藥物，可有效延長患者宮縮時(shí)間，建議可在胎兒成熟后停用。依據(jù)相關(guān)資料顯示，在＜32周早產(chǎn)兒中，硫酸鎂可顯著降低新生兒大運(yùn)動腦癱。但是，在硫酸鎂使用中，應(yīng)對以下事項(xiàng)予以掌握：呼吸頻率＞16次/min，尿量＞400 ml/d或＞17 ml/h，存在膝反射現(xiàn)象，應(yīng)禁用；若患者存在鎂中毒，則應(yīng)選擇10 ml 10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈滴注，以此達(dá)到解毒的效果[9]。依據(jù)本文數(shù)據(jù)可知，對照組患者治療有效14例、占比70.00%，無效6例、占比30.00%；陰道流血時(shí)間為（7.6±1.5）d、妊娠延長時(shí)間為（14.5±5.7）d、新生兒體質(zhì)量為（2491.4±313.6）g；對照組患者護(hù)理總滿意度為80.00%，即非常滿意12例，占比60.00%；滿意4例，占比20.00%；不滿意4例，占比20.00%。

芐羥麻黃堿作為腎上腺素β2受體激動藥，能夠和子宮平滑肌處β2受體相結(jié)合，以此激活腺苷酸環(huán)化酶，提高其在細(xì)胞內(nèi)的濃度，抑制子宮收縮，確保妊娠繼續(xù)。相較于硫酸鎂藥物而言，芐羥麻黃堿具有抑制宮縮效果強(qiáng)、顯效快、延長孕期、改善循環(huán)等作用，使胎兒能夠有較長的生長發(fā)育時(shí)間，繼而增加自身出生體質(zhì)量，提高生存率[10]。依據(jù)本文數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者治療有效19例、占比95.00%，無效1例、占比5.00%；陰道流血時(shí)間為（5.2±1.2）d、妊娠延長時(shí)間為（22.6±6.3）d、新生兒體質(zhì)量為（2 729.3±322.0）g；試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為100.00%，即非常滿意18例，占比90.00%；滿意2例，占比10.00%；不滿意0例，占比0.00%。

綜上所述，對于先兆早產(chǎn)前置胎盤患者而言，芐羥麻黃堿治療比硫酸治療效果更佳，且更好改善患者癥狀表現(xiàn)，延長孕期，保證新生兒健康成長。