王晶

肝內(nèi)膽總管結(jié)石為膽管結(jié)石其中一種，若未及時予以治療常誘發(fā)肝外膽管結(jié)石和結(jié)石區(qū)域的感染及膽管收縮，有很高的風(fēng)險造成膽管狹窄，引發(fā)膽管腫瘤、胰腺炎等并發(fā)癥，嚴重損害了患者的健康和生活，引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注[1]。臨床上采用肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽總管結(jié)石能取得明顯療效，但由于護理不當(dāng)?shù)纫蛩爻２l(fā)感染或者肝內(nèi)出血等。研究表明[2]，臨床上對接受肝切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者予以護理干預(yù)方法，能一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高安全性。為實現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究對肝內(nèi)膽總管結(jié)石術(shù)后患者采取了護理干預(yù)措施，在降低術(shù)后并發(fā)癥和提高護理滿意度方面取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在2016年3月～2017年12月于本院接受肝切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者80例，按數(shù)字表法隨機平均分成觀察組與對照組，各40例。觀察組患者中，男22例，女18例，年齡24～66歲，平均年齡（41.25±7.28）歲，病程2～6年，平均病程（3.12±1.12）年；對照組患者中，男21例，女19例，年齡25～63歲，平均年齡（42.26±8.11）歲，病程2～5年，平均病程（3.17±0.93）年。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，且所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的一般情況如性別、年齡、病程等進行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性成立。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者術(shù)后予以常規(guī)護理方法。嚴密監(jiān)測生命體征指標的變化，待麻醉蘇醒后觀察是否存在肝功能損害、缺氧或休克等情況。觀察切口恢復(fù)情況，若有異常立即報告醫(yī)師。保持輸液管通暢，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。待排氣功能正常后，才能經(jīng)口進食，并遵循“少量流質(zhì)—全量流質(zhì)—半流質(zhì)—普通飲食”的飲食過渡原則。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以術(shù)后綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①心理護理：積極與患者進行溝通和交談，幫助患者疏導(dǎo)其緊張情緒，緩解釋放患者的心理壓力。簡要介紹后常見并發(fā)癥及相應(yīng)的護理對策，幫助患者建立信心，提高術(shù)后護理的依從性。②呼吸道護理：定時協(xié)助家屬幫助患者翻身，指導(dǎo)患者進行排痰訓(xùn)練，及時清除痰液擁堵在呼吸道，避免引發(fā)肺部感染。呼吸設(shè)備定時消毒更換，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止引起醫(yī)源性道感染。③引流管護理：肝切除術(shù)后因創(chuàng)傷面積較大，而患者機體抵抗力下降，引流液往往比較多，并且混有膽汁[3]。術(shù)后一定要確保引流管的通暢，避免管道的扭轉(zhuǎn)、打結(jié)，以免此引流液回流體內(nèi)引發(fā)繼發(fā)性感染。術(shù)后24 h遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并監(jiān)測白細胞指標的變化。④營養(yǎng)護理：及時補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮血漿，促進患者切口愈合，預(yù)防患者因營養(yǎng)不良引起低蛋白血癥或胸腔積液等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、切口出血和膽瘺。

1.3.2 兩組患者護理滿意度。護理滿意度評價標準[4]：采用問卷調(diào)查的方法對護理工作的滿意程度進行收集和統(tǒng)計，問卷的內(nèi)容主要包括病房環(huán)境、護理人員態(tài)度、緊急事件發(fā)生情況、護理效果等4個板塊，總共調(diào)查20個項目，每項評分1～5分，若總分相加大于等于90分為特別滿意，若總分相加為71～89分為滿意，若總分相加低于70分為不滿意。護理滿意度=（特別滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比Table 1 Comparison of postoperative complications in two groups of patients

2.2 護理滿意度 觀察組患者護理滿意度為92.25%，較對照組顯著升高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比Table 2 Comparison of nursing satisfaction in two groups of patients

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床最常見疾病之一，臨床上對其治療最常采用肝葉切除術(shù)，實現(xiàn)治療的同時有引發(fā)感染、切口出血等并發(fā)癥的風(fēng)險，對患者的康復(fù)和治療造成影響，困擾廣大醫(yī)生和患者[5]。根據(jù)臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)資料研究[6]，肝葉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后切口出血、切口感染、膽瘺等。主要原因包括：①肝臟組織周圍血管豐富，而手術(shù)造成的創(chuàng)面較大，術(shù)后切口保護不當(dāng)或患者伴有凝血功能障礙時極易引起術(shù)區(qū)切口出血；②術(shù)后引流液未及時排出，加上患者抵抗力下降；③術(shù)中肝切緣處理不徹底或肝組織部分壞死，造成膽管暴露，引起膽瘺。對患者進行對癥治療的同時，也要加強其病房的護理工作，力爭降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高安全性。

綜合護理干預(yù)主要從心理護理、呼吸道護理、引流管護理和營養(yǎng)護理4個方面出發(fā)，對患者進行針對性護理干預(yù)。這些護理措施通過穩(wěn)定患者緊張情緒，幫助患者了解手術(shù)過程和各項注意事項，建立患者信心及提高其依從性，并且在術(shù)后針對引起并發(fā)癥的原因進行有重點的護理，能夠較好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)出院[7-8]。在本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.50%，較對照組患者顯著降低。另一方面，觀察組患者護理滿意度為92.25%，較對照組顯著升高，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與許淑梅研究成果相似[9]。

綜上所述，臨床上對接受肝切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者予以護理干預(yù)方法，能一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高安全性，伴隨今后研究的不斷開展，具有良好發(fā)展前景。