張力，蘇志強(qiáng)，洪曉東，張帥，林紀(jì)陽(yáng)，林亞賢

白內(nèi)障是臨床眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，中毒、免疫和代謝異常、老化以及創(chuàng)傷、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等均可能導(dǎo)致本病，在上述因素的影響下，晶狀體代謝處于紊亂狀態(tài)，晶狀體蛋白質(zhì)隨之出現(xiàn)混濁，光線(xiàn)不能在患者視網(wǎng)膜上投射，最終導(dǎo)致視物模糊現(xiàn)象[1]。白內(nèi)障是中老年患者發(fā)生率較高的疾病類(lèi)型，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。目前臨床對(duì)白內(nèi)障提出了諸多安全可行的治療方法，但手術(shù)治療依然是首選。超聲乳化吸出術(shù)雖然是臨床治療本病的主要手段，且具有手術(shù)時(shí)間短、效果確切，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但操作難度較大，用到的設(shè)備也比較昂貴，不易在基層醫(yī)院推廣[2]。本文選取本院收治的白內(nèi)障患者620例作為觀(guān)察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年11月～2017年7月收治的白內(nèi)障患者620例作為觀(guān)察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法分為兩組，其中對(duì)照組患者50例，男30例，女20例，患者年齡54～76歲，平均年齡（64.8±1.7）歲；其中左眼23例，右眼27例；核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)3例；合并呼吸系統(tǒng)疾病16例，高血壓病18例，糖尿病10例，冠心病7例；研究組570例中男320例，女250例，患者年齡55～77歲，平均年齡（65.4±1.6）歲；其中左眼250例，右眼320例；核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)120例，Ⅱ級(jí)190例，Ⅲ級(jí)100例，Ⅳ級(jí)120例，Ⅴ級(jí)40例；合并呼吸系統(tǒng)疾病180例，高血壓病170例，糖尿病80例，冠心病140例。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)相關(guān)輔助檢查和體格檢查確診；②不存在性質(zhì)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，不屬于手術(shù)禁忌證；③患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重性眼底疾病、眼部感染性疾??；②確診為晶狀體脫位、眼球震顫、嚴(yán)重弱視；③屬于手術(shù)禁忌證或暫時(shí)不適合手術(shù)操作；④存在精神疾病或肝腎功能?chē)?yán)重異常。

1.3 方法 兩組患者在手術(shù)治療前均進(jìn)行了眼壓、角膜曲率以及雙眼AB超等眼科基礎(chǔ)性檢查，術(shù)前2小時(shí)予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021793，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 ml）的方式實(shí)現(xiàn)散瞳，采用濃度為2%的奧布卡因（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.5 ml）2 ml實(shí)施表表面麻醉處理。

研究組接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療：采用抗生素滴眼散瞳后對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，通過(guò)鹽酸奧布卡因?qū)嵤┍砻媛樽?，采用美?guó)眼力健小白星超乳機(jī)，作透明角膜緣2.8 mm切口，進(jìn)行環(huán)形撕囊，在囊袋內(nèi)插入負(fù)壓、能量均已預(yù)先設(shè)定好的超聲乳化頭，對(duì)晶狀體進(jìn)行超聲乳化，抽吸完晶體皮質(zhì)后，將人工晶體植入，將粘彈劑吸除后以水密封角膜切口。對(duì)照組接受小切口非超聲乳化手術(shù)治療，分別在角鞏膜緣后2 mm處、12點(diǎn)位按照反眉狀切開(kāi)的方式將1/2鞏膜厚度切開(kāi)，實(shí)施組織分離處理，完全分離晶體核心后，向前房?jī)?nèi)旋轉(zhuǎn)，將鞏膜隧道切口擴(kuò)大，促使核由前房脫出，對(duì)角膜內(nèi)皮與后囊膜做好保護(hù)措施，采用橢圓形注水匙自前房將核脫出，并將核劈成2～3塊的樣子，待殘留皮質(zhì)被吸出后，將粘彈劑注入前房，并在囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體，對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整后結(jié)膜瓣燒灼黏合，對(duì)切口水密狀態(tài)進(jìn)行檢查，將球結(jié)膜對(duì)合后進(jìn)行縫合，并將地塞米松與萬(wàn)古霉素注射至球結(jié)膜下。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①視力恢復(fù)情況：分別在術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)對(duì)患者視力＞0.5的情況進(jìn)行隨訪(fǎng)；②角膜散光值：在術(shù)前、術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)觀(guān)察兩組平均角膜散光值變化；③并發(fā)癥：觀(guān)察和統(tǒng)計(jì)兩組隨訪(fǎng)期間前房虹膜反應(yīng)、后囊破裂、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組術(shù)后不同時(shí)間視力恢復(fù)情況進(jìn)行比較 對(duì)照組術(shù)后1 d視力＞0.5的患者顯著低于研究組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月視力＞0.5的患者與研究組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 對(duì)兩組術(shù)后不同時(shí)間視力恢復(fù)情況進(jìn)行比較[n（%）]Table 1 Comparison of visual acuity recovery between two groups at different times[n(%)]

2.2 對(duì)兩組術(shù)前術(shù)后平均角膜散光值變化進(jìn)行比較 術(shù)前兩組角膜散光值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組角膜散光值與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組術(shù)前術(shù)后平均角膜散光值變化進(jìn)行比較（x±s）Table 2 Compares the changes of mean corneal astigmatism before and after surgery in both groups(x±s)

2.3 對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，其與研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.4%進(jìn)行比較，研究組低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications in both groups[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障是老年患者十分常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，隨著年齡的逐年增長(zhǎng)，人體角膜內(nèi)皮數(shù)量處于明顯減少的狀態(tài)，再加上密度明顯降低，一旦發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞損傷現(xiàn)象，將無(wú)法再生，最終引起白內(nèi)障，影響患者視力健康和生活質(zhì)量[4]。

近年來(lái)小切口白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其在很大程度上改善了白內(nèi)障患者的臨床癥狀，達(dá)到了提高其生活質(zhì)量和改善視力的目標(biāo)，但其會(huì)對(duì)患者眼表結(jié)構(gòu)造成破壞，使淚膜功能無(wú)法保持穩(wěn)定，隨之導(dǎo)致各種不適感出現(xiàn)，對(duì)患者術(shù)后生理功能和生活產(chǎn)生負(fù)面影響。除此之外，非超聲乳化機(jī)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合的治療方法可使患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)程度各異的損傷現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者角膜內(nèi)皮失代償[5]。

隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展與革新，超聲乳化手術(shù)在臨床白內(nèi)障治療工作中得到了廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、視力恢復(fù)快等方面。相關(guān)研究證實(shí)[6]，超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的療效相當(dāng)，二者均可有效改善患者的視力水平和生活質(zhì)量。由本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，研究組術(shù)后1天視力改善情況及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力改善效果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)后不同時(shí)段角膜散光值比較上，對(duì)照組與研究組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此提示實(shí)施超聲乳化的臨床療效優(yōu)于小切口非超聲乳化手術(shù)。本組通過(guò)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與研究組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲乳化手術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果的安全性和可行性。由于超聲乳化術(shù)的手術(shù)設(shè)備比較昂貴，導(dǎo)致其手術(shù)治療成本比較高，臨床方面需要根據(jù)患者的具體情況對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行合理選擇[7]。針對(duì)過(guò)熟期白內(nèi)障和硬核性白內(nèi)障患者，可優(yōu)先選擇小切口非超聲乳化術(shù)的方式進(jìn)行治療。但因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥會(huì)無(wú)可避免的出現(xiàn)，在開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)，要求主治醫(yī)生必須熟練掌握手術(shù)適應(yīng)證和操作要求，盡可能減少動(dòng)作重復(fù)，以免損傷角膜和虹膜，達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[8-9]。

綜上所述，超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的治療效果優(yōu)于小切口非超聲乳化手術(shù)，且具有操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床優(yōu)先選擇和推廣普及。