廖國(guó)俊，黃志軍，劉世中，嚴(yán)華，劉陳莎

精神分裂癥是一種以幻覺(jué)、妄想為主要癥狀的精神病性心理問(wèn)題，患者多缺乏自知力，無(wú)主動(dòng)求治意愿。并常伴有異常的心理和行為表現(xiàn)。常有遺傳因素作基礎(chǔ)，由精神刺激引發(fā)。由于本院長(zhǎng)期住院的慢精神分裂癥患者病情久治不愈，社會(huì)功能幾乎衰退，且藥物治療的效果并不是很明顯。除此之外，大部分家庭因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法長(zhǎng)期住院治療，在家里并不能得到醫(yī)生以及護(hù)士的指導(dǎo)，導(dǎo)致患者病情更加得不到緩解和康復(fù)。因此，本院對(duì)慢性精神分裂癥患者采取農(nóng)療來(lái)緩解患者的精神癥狀，恢復(fù)其社會(huì)功能，特選取本院2016年6月～2018年1月進(jìn)行治療的70例慢性精神分裂癥住院患者進(jìn)行研究，并對(duì)研究數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2018年1月治療的70例慢性精神分裂癥住院患者為研究對(duì)象并使用入院號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。經(jīng)過(guò)診斷，所有患者病情均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的同意，患者的家屬自愿簽署了知情同意書(shū)，同時(shí)患者家屬積極地配合治療。本次研究中，本院已經(jīng)排除了正處于妊娠期和哺乳期的患者；癲癇病患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重腎臟器官疾病患者。對(duì)照組患者中，男16例，女19例，年齡37～60歲，平均年齡（48.51±3.18）歲；平均患病時(shí)間為（19.76±8.09）年；觀察組患者中，男18例，女17例，年齡41～58歲，平均年齡（49.52±3.09）歲；平均患病時(shí)間為（20.55±9.12）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者和觀察組患者都進(jìn)行了常規(guī)的慢性精神分裂癥住院患者治療，對(duì)照組患者具體有：常規(guī)藥物治療，比如奧氮平片治療。觀察組的農(nóng)療內(nèi)容如下。

1.2.1 農(nóng)療準(zhǔn)備 本院利用現(xiàn)有空余的約20畝土地進(jìn)行整理，作為農(nóng)療區(qū)。同時(shí)，本院還聘請(qǐng)了5位專(zhuān)業(yè)的技師，各自負(fù)責(zé)栽花、種果樹(shù)、種蔬菜等，專(zhuān)業(yè)技師每周進(jìn)行兩次的現(xiàn)場(chǎng)示范培訓(xùn)以及農(nóng)業(yè)知識(shí)宣傳[1]。

1.2.2 農(nóng)療方法 所謂農(nóng)療指的就是以農(nóng)業(yè)作業(yè)為基礎(chǔ)，使用其他的一些輔助治療手段進(jìn)行的治療方法，從而促進(jìn)患者康復(fù)。主要的農(nóng)業(yè)作業(yè)內(nèi)容有果樹(shù)栽培、花卉種植、蔬菜種植、農(nóng)作物種植等，同時(shí)，還在農(nóng)療的產(chǎn)地設(shè)有健身器材、休閑區(qū)等，為患者提供休閑和健身。農(nóng)療區(qū)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)組織活動(dòng)，農(nóng)療區(qū)技師負(fù)責(zé)為患者的示范操作和指導(dǎo)患者操作[2]。

1.2.3 農(nóng)療時(shí)間 患者進(jìn)行農(nóng)療的時(shí)間需要控制在每天一個(gè)小時(shí)左右，農(nóng)療時(shí)長(zhǎng)為8個(gè)月。在進(jìn)行農(nóng)療之前，農(nóng)療區(qū)的醫(yī)護(hù)人員首先需要全面評(píng)估患者的能力以及身體狀況，在進(jìn)行具體的農(nóng)療活動(dòng)時(shí)，也需要全面評(píng)估和記錄患者的能力以及身體狀況，以便于農(nóng)療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)分析具體的數(shù)據(jù)[3]?；颊叩霓r(nóng)療強(qiáng)度需要結(jié)合患者的具體情況，以患者輕微出汗且在承受能力范圍之內(nèi)為宜，避免患者的因勞累過(guò)度而對(duì)農(nóng)療產(chǎn)生抵觸，不愿意再次進(jìn)行農(nóng)療活動(dòng)，影響后續(xù)的研究活動(dòng)。

1.2.4 農(nóng)療內(nèi)容 首先，農(nóng)療區(qū)的技師先要為患者示范各種工具的使用方法以及各農(nóng)作物的種植方法，比如如何栽培花卉、果樹(shù)，種植蔬菜等。技師需要遵從先簡(jiǎn)單后復(fù)雜的原則，比如患者先學(xué)習(xí)澆水、除蟲(chóng)、除草，繼而學(xué)習(xí)栽種、施肥以及各種工具的使用，最后學(xué)習(xí)修剪果樹(shù)、培土等技能[4]。在農(nóng)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者互相合作以及互相鼓勵(lì)，當(dāng)患者有所進(jìn)步時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以采取正強(qiáng)化法，及時(shí)的給予患者相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)患者的興趣，增強(qiáng)患者的自信心，激勵(lì)患者不斷進(jìn)步。在農(nóng)作物有所收獲時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)患者共同分享，同時(shí)也可以將勞動(dòng)成果送給其他患者食用，讓患者享受自然環(huán)境帶來(lái)的快樂(lè)和滿足，提高患者的成就感，從而使得其心情變得愉悅[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)治療后，分析對(duì)照組患者和觀察組患者治療前后的的治療效果、精神癥狀、病情康復(fù)情況以及社會(huì)功能。治療效果有顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者的精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情康復(fù)情況以及社會(huì)功能恢復(fù)的都比較明顯；有效：患者的精神癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情康復(fù)情況以及社會(huì)功能都有所恢復(fù)，但是好轉(zhuǎn)以及恢復(fù)的效果并不是很理想；無(wú)效：患者所有癥狀均未發(fā)生變化。精神癥狀參考陽(yáng)性與陰性癥狀量表來(lái)評(píng)分分析，分值越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重；病情康復(fù)情況以患者農(nóng)療前后的生活能力、工療情況、社交能力、關(guān)心和興趣以及講究衛(wèi)生能力來(lái)分析；社會(huì)功能參考精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表來(lái)對(duì)治療前、治療后一年以及治療后兩年的社會(huì)功能進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組（97.14%）的治療總有效率比對(duì)照組（80.00%）的治療總有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 精神癥狀比較 經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組的精神癥狀優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 病情康復(fù)情況比較 觀察組患者病情康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 社會(huì)功能比較 對(duì)照組的社會(huì)功能比觀察組差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性精神分裂癥至今還缺乏明確定義，需要結(jié)合臨床癥狀考慮。臨床認(rèn)為凡病期達(dá)兩年以上，以思想內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等陰性癥狀為主，出現(xiàn)精神衰退或后遺狀態(tài)的病例，可認(rèn)定為慢性精神分裂癥[6]?；颊唠S著病情的發(fā)展，幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀日益減少，而精神衰退現(xiàn)象變得愈來(lái)愈明顯。最為明顯的表現(xiàn)就是患者與現(xiàn)實(shí)脫離退縮，出現(xiàn)怪異行為，如收集廢物、自言自語(yǔ)、喪失個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，常蓬頭垢面；情感淡漠或不協(xié)調(diào)，說(shuō)話離題、含糊，或贅述，或詞匯短缺，言談無(wú)內(nèi)容，基本生活不能自理，一般需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。對(duì)于慢性精神分裂癥，醫(yī)生需要嚴(yán)格的掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者必須要符合慢性的臨床標(biāo)志才能確診，因?yàn)椤奥浴倍謺?huì)給醫(yī)生以及家屬、患者帶來(lái)消極的情緒，導(dǎo)致患者失去治療的信心[7]。

表2 兩組患者的精神癥狀比較（x±s）Table 2 Comparison of mental symptoms between the two groups of patients(x±s)

表3 兩組患者病情康復(fù)情況比較（x±s）Table 3 Comparison of the rehabilitation of the two groups of patients(x±s)

表4 兩組患者社會(huì)功能比較（x±s）Table 4 Comparison of social function between the two groups of patients(x±s)

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療，能夠改善患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究結(jié)果表明，觀察組治療效果、精神癥狀、病情康復(fù)情況以及社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)椋焊鶕?jù)慢性精神分裂癥患者的特點(diǎn)，除去使用藥物治療和控制患者病情之外，更需要注重患者的情緒[8]。由于慢性精神分裂癥患者需要在院長(zhǎng)期治療，且治療效果并不能完全保證，因此患者病情很容易再次發(fā)展，甚至發(fā)生抑郁，對(duì)疾病產(chǎn)生病恥感，直接影響了治療效果和社會(huì)功能的恢復(fù)。對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療，能夠讓患者有效的接受藥物、社會(huì)以及心理的全面治療，從而可以有效地改進(jìn)患者的認(rèn)知功能，能夠最大程度的恢復(fù)患者的行為以及個(gè)性，提高其生活質(zhì)量[9]。長(zhǎng)期以來(lái)，精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)做出了各種研究，取得的效果并不是很理想，Ye Xiuping的研究中發(fā)現(xiàn)農(nóng)療能夠減輕患者的孤獨(dú)感，改善患者的精神癥狀，恢復(fù)患者的社會(huì)功能[10]。

與藥物治療以及其他治療手段相比，農(nóng)療使得患者走出了封閉的環(huán)境，能夠在大自然中感受快樂(lè)，有效地促進(jìn)了患者的恢復(fù)[11]。農(nóng)療的優(yōu)點(diǎn)主要有：①農(nóng)療給予了患者家的感覺(jué)，利于患者間的合作交流，增加了親密感，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。②通過(guò)農(nóng)療活動(dòng)，提高了患者的競(jìng)爭(zhēng)感覺(jué)，避免了患者意志減退。③勞動(dòng)成果能夠?yàn)榛颊邘?lái)希望，增強(qiáng)患者的治療信心，有利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)[12]。

綜上所述，對(duì)慢性精神分裂癥住院患者以常規(guī)治療為基礎(chǔ)上，實(shí)施農(nóng)療，對(duì)患者的精神癥狀、康復(fù)情況等都有一定的幫助，具有很好的臨床價(jià)值。