劉錦平,李萬鵬,王金鳳

以鐵攝入量不足，亦或是機體發(fā)生對鐵的吸收障礙，進而影響到紅細胞增殖及血紅蛋白合成，營養(yǎng)性缺鐵性貧血，兒童最常見貧血[1-2]。臨床癥狀和體征體現(xiàn)為容易感到疲憊、臉色不好、吃東西的欲望下降，甚至出現(xiàn)肝脾等一系列問題，如果不及時的治療則有可能或引發(fā)其他更加嚴重的并發(fā)癥，引發(fā)患兒死亡。所以說積極的進行防治工作對于嬰幼兒身心健康具有重大意義[3-4]。本研究旨在將本院近期（2015年4月～2017年4月時期）隨機抽取接受健康體檢嬰幼兒3 587例，其中有683例嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血，分析其發(fā)生原因，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將在本院近期（2015年4月～2017年4月時期）接受健康體檢嬰幼兒經(jīng)上述納入及排除標準篩選最終確定嬰幼兒共計3 587例，其中男童2 064例（57.54%），女童1 523例（42.46%），年齡3天～6歲，平均（2.1±0.2）歲。納入標準[5]：于本院接受健康體檢嬰幼兒；同意接受采集血液；經(jīng)診斷確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血者，且自愿加入本次研究。排除標準[6]：患有重大血液疾病和因其他原因造成的貧血者；凝血功能障礙者。缺鐵性貧血的診斷方法：測量嬰幼兒的血紅蛋白（HB）低于110 g/L時，同時出現(xiàn)血紅蛋白減少的癥狀，紅細胞形態(tài)檢測呈小細胞低色素，并通過鐵劑進行治療后有所改善則可確診為嬰幼兒缺鐵性貧血。貧血程度可根據(jù)患兒的血紅蛋白數(shù)值的大小劃分成輕度貧血（110＞HB≥90 g/L）,中度貧血（90＞HB≥60 g/L）、重度貧血（60＞HB≥30 g/L）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 所有來本院健康體檢嬰幼兒在體檢之前均采用本院自制問卷，有關(guān)姓名、性別、年齡、每日營養(yǎng)攝入、是否母乳喂養(yǎng)、是否患有孕晚期貧血、是否為低體質(zhì)量出生兒、是否患有反復(fù)腹瀉和反復(fù)呼吸道感染，調(diào)查問卷收集納入兒童的相關(guān)資料。此問卷由嬰幼兒來院時調(diào)查員專門發(fā)放給嬰幼兒家長，表明調(diào)查意圖，爭取其配合，在填寫時可給予適當指導(dǎo)但不可誘導(dǎo)家長填寫。填寫完畢后由調(diào)查員即刻收回，與嬰幼兒健康體檢資料一并保存。其中低體質(zhì)量出生兒是指出生時體質(zhì)量低于2.5 kg的嬰兒。母乳喂養(yǎng)是指單純的使用母乳喂養(yǎng)嬰兒，非母乳喂養(yǎng)指的是不僅使用母乳喂養(yǎng)，同時也使用了其他乳制品喂養(yǎng)的情況，添加輔食是指在遵循醫(yī)囑的情況下給予嬰兒食用一些輔助性食物。

1.2.2 檢測方法 將20 μl嬰兒的末梢血液收集到試管內(nèi)備用，測量血紅蛋白指數(shù)使用的是全自動細胞分析儀。

1.3 觀察指標[7]整體統(tǒng)計入組嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率，并詳細分析其與年齡、性別、喂養(yǎng)方式、輔食添加與否、是否患有孕晚期貧血、是否為低體質(zhì)量出生兒、是否患有反復(fù)腹瀉和反復(fù)呼吸道感染的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)性貧血與性別、年齡、是否純母乳喂養(yǎng)、是否及時添加輔食相關(guān)因素分析 健康體檢嬰幼兒共計3 587例，其中有683例嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血，發(fā)生率為19.04%。根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血與年齡、性別、純母乳喂養(yǎng)與是否及時添加輔食有關(guān)，并且各種因素所占的百分比不同，其中0～1歲、純母乳喂養(yǎng)與未及時添加輔食嬰幼兒營養(yǎng)性貧血發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。其中女孩發(fā)生率比男孩高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 營養(yǎng)性貧血與性別、年齡、是否純母乳喂養(yǎng)、是否及時添加輔食相關(guān)因素分析Table 1 Analysis of factors related to nutritional anemia and gender,age,exclusive breastfeeding,and timely addition of complementary food

2.2 嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血與體質(zhì)量、孕晚期貧血、反復(fù)腹瀉和反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素分析 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血與孕晚期貧血、低出生體質(zhì)量兒童，反復(fù)腹瀉與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，并且導(dǎo)致嬰幼兒缺鐵性貧血的各種因素所占的百分比不同，其中百分比比重較大的為反復(fù)腹瀉，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血與體質(zhì)量、孕晚期貧血、反復(fù)腹瀉和反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素分析Table 2 Analysis of factors related to nutritional iron deficiency anemia and body mass,anemia in late pregnancy,repeated diarrhea and repeated respiratory infections

3 討論

嬰幼兒時期營養(yǎng)狀態(tài)，嚴重影響日后身體發(fā)育，因在嬰幼兒時期，身體各大器官處于生長發(fā)育階段，需要吸收大量的微量元素及營養(yǎng)物質(zhì)，研究證實，在出生至1周歲之內(nèi)，其營養(yǎng)物質(zhì)需求量最大，在此期間兒童的身體發(fā)育非?？焖伲黜椆δ懿粩嗟陌l(fā)育和完善，兒童體內(nèi)的血紅蛋白以及血液不斷的增多，所以此時的兒童需要大量的造血原料[8-10]。但對于嬰幼兒而言，消化系統(tǒng)功能尚不如成年人發(fā)育完善，對于營養(yǎng)較高但復(fù)雜的食物難以消化吸收，因此對于鐵類微量元素的需求較大，但因飲食限制，可食入食物較少，因此吸收相對較少，此時發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血幾率較高[11-12]。在發(fā)展中國家嬰兒經(jīng)常會出現(xiàn)發(fā)育不良的現(xiàn)象，并且導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因為輔食添加不當、不合理等。同時如果家長對嬰幼兒的飲食方面習(xí)慣管理不當，也會導(dǎo)致嬰幼兒變得挑食和飲食失衡，因此，需要家長加強對嬰幼兒正確飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，合理添加輔食。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒患有營養(yǎng)性缺鐵性貧血不僅會影響患兒的生長發(fā)育，還會造成患兒的聽力下降，甚至影響患兒的智力水平發(fā)育和免疫功能，因此臨床上十分重視對該疾病的預(yù)防與治療。

從本研究中可明顯看出，健康體檢嬰幼兒共計3 587例，其中有683例嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血，發(fā)生率為19.04%。其中女孩發(fā)生率雖比男孩兒高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中0～1歲、純母乳喂養(yǎng)與未及時添加輔食嬰幼兒營養(yǎng)性貧血發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。隨著嬰幼兒成長，機體對于鐵的需求量增加，母乳已難以滿足嬰幼兒需求，嬰幼兒于6個月后，身體內(nèi)儲存的鐵亦被消耗完畢，機體內(nèi)系統(tǒng)發(fā)育機制逐漸完善，這個時候適當?shù)奶砑虞o食可以有效補充鐵元素，有著更為全面的飲食搭配，嬰幼兒更容易從富含豐富鐵元素的食物中吸取需要的鐵，令兒童體內(nèi)鐵缺乏的情況得到明顯的改善，降低貧血的癥狀，減少營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期貧血、低體質(zhì)量出生兒、反復(fù)腹瀉與反復(fù)呼吸道感染均與嬰幼兒缺鐵性貧血有不同程度的關(guān)系，其中反復(fù)腹瀉會增加兒童患有營養(yǎng)性缺鐵性貧血的幾率。一些孕婦在懷孕晚期會出現(xiàn)貧血，此時胎兒便無法從母親的身體內(nèi)獲取需要的鐵元素，從而阻礙了胎兒生成紅細胞色素，縮短紅細胞的壽命，增加了缺鐵性貧血的發(fā)生率，新生兒體內(nèi)的鐵含量和新生兒的體質(zhì)量具有密切的關(guān)系，例如一些早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量的嬰幼兒體內(nèi)的含鐵量會顯著少于正常體質(zhì)量的嬰幼兒，從而增加患有缺鐵性貧血的概率。嬰幼兒在母體內(nèi)的生長速度快，身體需要大量的營養(yǎng)，而嬰幼兒獲取鐵的途徑基本上來源于母親體內(nèi)，而在母親懷孕6個月左右時，儲備的鐵將會被耗盡，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。而嬰幼兒由于抵抗力較差，容易受到外界病毒和細菌的侵入，因此，反復(fù)腹瀉和呼吸道感染也會增加嬰幼兒患缺鐵性貧血的幾率。本組研究結(jié)果與吳玲等[15]研究結(jié)果相近。

為了改善嬰幼兒患有缺鐵性貧血的狀況，因此，除了必要的藥物治療以外，還要做好預(yù)防工作，降低嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生幾率，從根本上杜絕疾病的發(fā)生，因此需要注意下面幾點：①盡量使用母乳喂養(yǎng)，原因是母乳中含有嬰幼兒成長所需的大量鐵，且通過母體更容易被嬰幼兒吸收，同時母體中存在大量抗體、乳鐵蛋白等營養(yǎng)因素能夠提高患兒對疾病的抵抗力和免疫力，減少嬰兒患病的可能性。②多組織和開展相關(guān)知識普及活動和講座，嬰兒體內(nèi)的鐵含量在母親懷孕6個月左右時將會消失，因此需要外界進行補充，如果單純的依靠母體無法滿足嬰幼兒成長所需，醫(yī)護人員應(yīng)對產(chǎn)婦和家屬開展健康教育活動，普及有關(guān)添加輔食的相關(guān)知識和必要性，做到平衡膳食，在遵循醫(yī)囑的情況下為嬰幼兒添加合適、適量的輔食，在半年之后可以根據(jù)嬰幼兒具體的身體情況提供一些動物的肝臟，補充缺乏的鐵。③定期到兒童保健門診進行體檢，主要是檢測嬰幼兒的血常規(guī)情況，檢測嬰幼兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒缺鐵性貧血的情況，令患兒得到及時有效的治療和護理，保障患兒的健康。④對于出生后體質(zhì)量偏低的嬰幼兒和先天早產(chǎn)兒要給與特別的關(guān)注和護理，嬰兒出生的2個月之后要進行鐵劑的補充，預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。⑤注意飲食衛(wèi)生，定期參加育苗接種，多帶嬰幼兒在室外陽光充足的情況下進行活動，紫外線能夠提高嬰幼兒的身體抵抗力，加強嬰幼兒鐵的吸收，并降低嬰幼兒發(fā)生肺炎和腹瀉等相關(guān)疾病的發(fā)生，降低發(fā)生缺鐵性貧血的可能性。

綜上所述，1周歲以下嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血高發(fā)，應(yīng)注重母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食以降低營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病率。嬰幼兒身體正處于快速生長和發(fā)育階段，因此一旦出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血，將會嚴重的影響嬰幼兒的正常發(fā)育，因此一定要給予足夠的重視。由于性別、年齡、每日營養(yǎng)攝入、是否母乳喂養(yǎng)、是否患有孕晚期貧血、是否為低體質(zhì)量出生兒、是否患有反復(fù)腹瀉和反復(fù)呼吸道感染都和嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血之間有重要的關(guān)系，因此要求醫(yī)護人員加強對孕婦圍生產(chǎn)期的保健和護理，以母乳喂養(yǎng)為首要選擇，在遵循醫(yī)囑的情況為嬰兒添加合適、適量的輔食，補充嬰兒體內(nèi)的鐵元素和營養(yǎng)元素，對于改善嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血有顯著的幫助，同時令嬰兒健康發(fā)育成長。