李 強

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，四川 成都 610500）

重癥急性胰腺炎是胰腺炎的特殊類型，具有發(fā)病急驟、病情兇險、進展速度快、并發(fā)癥多及致死率高的特點。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血及血淀粉酶的水平升高等臨床癥狀及體征。該病患者在病程的早期若未能得到及時有效的治療，可出現(xiàn)胰腺及胰腺周圍其他臟器的損傷，從而威脅其生命安全[1]。以往臨床上常用烏司他丁及奧曲肽等西藥對重癥急性胰腺炎患者進行治療，但療效不夠理想[2]。近年來，臨床上使用中藥大柴胡湯聯(lián)合西藥對該病患者進行治療，取得了令人滿意的療效。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2014年6月至2017年6月期間在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科接受治療的100例重癥急性胰腺炎患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科在2014年6月至2017年6月期間收治的100例重癥急性胰腺炎患者為研究對象。這100例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）合并有胰腺壞死、膿腫等局部并發(fā)癥。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這100例患者采用隨機抽簽的方式分為對照組和觀察組，每組各50例患者。對照組患者中有男28例、女22例；其年齡在20～73歲之間，平均年齡為（42.21±10.67）歲。觀察組患者中有男26例、女24例；其年齡在21～74歲之間，平均年齡為（42.32±00.56）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行胃腸減壓、抑制胃酸分泌及腸道營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，同時使用注射用烏司他?。ㄉa(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990133）與醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061309）對其進行治療。注射用烏司他丁的用法為：將10萬U的該藥溶于250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中為患者進行靜脈滴注，2～3次/d。醋酸奧曲肽注射液的用法為：將0.6 mg的該藥溶于500 ml濃度為0.9%的生理鹽水中為患者進行持續(xù)靜脈泵注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，用大柴胡湯對觀察組患者進行治療。大柴胡湯的藥物組成及用法為：柴胡、丹參、厚樸、白芍及黃芩各12 g，連翹及枳殼各15 g，大黃30 g，蒲公英及金錢草各20 g?；颊呷舸嬖谘龅陌Y狀，則將上述基礎(chǔ)方中丹參的劑量增加至20 g；患者若存在濕熱蘊結(jié)的癥狀，則將上述基礎(chǔ)方中黃芩及白芍的劑量均增加至20 g；患者若存在脾胃失調(diào)的癥狀，則將上述基礎(chǔ)方中厚樸的劑量增加至15 g。將上述藥物用清水浸泡后進行煎煮，取200 ml的藥汁，分早晚2次服下。兩組患者均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d后，觀察對比兩組患者臨床癥狀及體征改善的時間（包括腹痛緩解的時間、血淀粉酶的水平恢復(fù)正常的時間及腸功能恢復(fù)的時間）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）及血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎性因子的水平、用藥不良反應(yīng)（包括腹膜炎、出血及胰腺膿腫等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者腹痛緩解的時間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間及腸功能恢復(fù)時間的對比

治療后與對照組患者相比，觀察組患者腹痛緩解的時間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間及腸功能恢復(fù)的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者腹痛緩解的時間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間及腸功能恢復(fù)時間的對比 （ h，±s ）

表1 治療后兩組患者腹痛緩解的時間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間及腸功能恢復(fù)時間的對比 （ h，±s ）

組別 例數(shù) 腹痛緩解的時間血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間腸功能恢復(fù)的時間對照組 50 6.32±1.56 10.02±1.35 9.23±0.56觀察組 50 4.13±1.02 6.95±1.21 4.14±0.22 t值 8.308 11.974 59.820 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 治療后兩組患者IL-6、IL-10及hs-CRP等炎性因子水平的對比

治療后與對照組患者相比，觀察組患者IL-6、IL-10及hs-CRP等炎性因子的水平均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者IL-6、IL-10及hs-CRP等炎性因子水平的對比 （ ±s ）

表2 治療后兩組患者IL-6、IL-10及hs-CRP等炎性因子水平的對比 （ ±s ）

組別 例數(shù) IL-6（μg/L） IL-10（μg/L）hs-CRP（mg/L）對照組 50 126.20±53.12 43.92±8.24 13.04±2.34觀察組 50 104.28±42.35 36.14±6.86 7.21±1.43 t值 2.282 5.131 15.032 P值 0.025 0.000 0.000

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

觀察組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8%，對照組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為22%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種病情危重、致死率較高的急腹癥。該病患者病情進展的速度較快，故在其入院后，必須立即采取有效的措施對其進行治療[3]。近年來，臨床上使用中藥大柴胡湯聯(lián)合烏司他丁及奧曲肽等西藥對重癥急性胰腺炎患者進行治療，取得了較為理想的療效[4]。烏斯他汀是一種胰蛋白酶抑制劑。該藥可有效地抑制患者的機體分泌、合成胰蛋白酶，從而減少炎性因子的釋放，改善其機體的微循環(huán)，減輕其胰腺及胰腺周圍組織受損的程度[5]。該藥還可穩(wěn)定細胞膜中各種酶的活性，糾正細胞內(nèi)外離子紊亂的現(xiàn)象，防止細胞內(nèi)的鈣離子超負荷，從而提高患者機體的血液灌注能力，促進其受損的組織器官恢復(fù)正常的功能和形態(tài)。奧曲肽屬于天然的生長抑素八肽類似物。該藥可抑制胰酶的分泌，減輕胰腺實質(zhì)細胞膜受損的程度。該藥還可維持患者腸道內(nèi)微生態(tài)的平衡，抑制其血小板的活性，減少膽汁的反流，促進其腸蠕動，減少內(nèi)毒素的生成，從而減輕其腹痛、腹脹的癥狀[6]。有研究人員發(fā)現(xiàn)，奧曲肽還可改善重癥急性胰腺炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常的狀態(tài)，從而降低其發(fā)生胰腺壞死的風(fēng)險。

中醫(yī)認為，急性胰腺炎屬于“胃脘痛”、“結(jié)胸”及“膈痛”等范疇，是由于患者飲食不節(jié)，使外邪入侵、濕熱內(nèi)聚，進而使血液流通不暢所引發(fā)的，故應(yīng)以清熱、解毒、祛濕為原則對其進行治療。中藥大柴胡湯由柴胡、丹參、厚樸、大黃、白芍、黃芩、連翹、枳殼、蒲公英及金錢草組成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果證實，該方可抑制胰酶的分泌，促進膽汁及胰液的引流和內(nèi)毒素的排出，降低胰管內(nèi)的壓力，改善腸道的屏障功能，從而有助于患者排出積糞及毒素，緩解其腹脹腹痛的癥狀，避免其胰腺受到二次損傷[7]。

本次研究的結(jié)果證實，用大柴胡湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎可顯著縮短患者臨床癥狀及體征緩解的時間，降低其機體中炎性因子的水平，減少其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而加快其康復(fù)的速度。