鄧 佳，黃萍娟

（靖江市中醫(yī)院中心藥房，江蘇 靖江 214500）

活血祛瘀藥是臨床上廣泛應(yīng)用的一種藥物。此類藥物具有活血行氣、祛瘀生新、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的功能。中藥注射劑是中藥現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物。使用中藥注射劑治療疾病具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點(diǎn)。但臨床上常有患者因使用活血祛瘀中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)[1-2]。為探討臨床上應(yīng)用活血祛瘀中藥注射劑所致不良反應(yīng)的情況，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2007年1月至2017年7月期間在靖江市中醫(yī)院因使用活血祛瘀中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)的80例患者。

1.2 方法

回顧性地分析這些患者的臨床資料及不良反應(yīng)報(bào)告。分析這些患者的過敏史、所患疾病、年齡、發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間、類型和臨床癥狀。

2 研究結(jié)果

2.1 這些患者的過敏史及所患的疾病

在這些患者中，有66例（82.5%）患者無藥物過敏史，有7例（8.75%）患者的藥物過敏史不詳，有7例（8.75%）患者有藥物過敏史。對這些患者進(jìn)行過敏原測定的結(jié)果顯示，有9例（11.25%）患者有確切的過敏藥物。在這些患者中，有56例（70%）患者患有心腦血管疾病，有4例（5%）患者患有視網(wǎng)膜病變，有1例（1.25%）患者患有耳道疾病，有3例（3.75%）患者患有脈管炎，有16例（2%）患者患有其他病癥。

2.2 這些患者年齡的分布情況

在這些患者中，有6例（7.5%）患者的年齡為21～30歲，有3例（3.75%）患者的年齡為31～40歲，有41例（51.25%）患者的年齡為41～50歲，有25例（31.25%）患者的年齡為51～60歲，有32例（4%）患者的年齡＞60歲。

2.3 這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間、類型和臨床癥狀

在這些患者中，有37例（46.25%）患者在用藥當(dāng)天發(fā)生不良反應(yīng)，有39例（48.75%）患者在用藥2～7 d發(fā)生不良反應(yīng)，有4例（5%）患者在用藥7 d后發(fā)生不良反應(yīng)。在這些患者中，有2例（2.5%）患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有19例（23.75%）患者發(fā)生藥品說明書以外的新發(fā)不良反應(yīng)。這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型主要是皮膚黏膜系統(tǒng)不良反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，其臨床癥狀主要是皮疹、瘙癢、頭暈及頭痛等。這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型和癥狀詳見表1。

表1 這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型和臨床癥狀

3 討論

3.1 患者年齡、過敏史、所患疾病與不良反應(yīng)之間的關(guān)系

本次研究的結(jié)果顯示，在這些患者中，年齡＞60歲的患者所占的比例較高。這可能是因?yàn)?，年齡較大的患者常患有多種疾病，其肝腎功能、免疫功能衰退，其對藥物的耐受性較差[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，在這些患者中，心腦血管疾病患者所占的比例較高。這可能是因?yàn)?，心腦血管疾病患者使用活血祛瘀中藥注射劑的劑量和頻率較高。很多人認(rèn)為，有藥物過敏史的患者容易發(fā)生不良反應(yīng)。在本次研究的對象中，有66例患者無藥物過敏史，有7例患者的藥物過敏史不詳，有7例患者有藥物過敏史。由此可以推測，患者發(fā)生不良反應(yīng)與其是否有藥物過敏史無關(guān)聯(lián)性[5-6]。臨床醫(yī)生在為老年患者和心腦血管疾病患者使用活血祛瘀中藥注射劑進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測其不良反應(yīng)。

3.2 患者因使用活血祛瘀中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間

本次研究的結(jié)果顯示，這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間主要集中在用藥2～7 d時(shí)。本次研究中的2例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者均在用藥后當(dāng)天發(fā)生不良反應(yīng)。這說明，活血祛瘀中藥注射劑所致不良反應(yīng)通常發(fā)生較快，患者在用藥后短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生不良反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)密切關(guān)注患者在使用活血祛瘀中藥注射劑1周內(nèi)的生命體征和臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生不良反應(yīng)，立即讓其停止用藥，并對其進(jìn)行對癥治療。在本次研究中，有1例患者在用藥39 d時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)。經(jīng)調(diào)查得知，該患者所用藥物的療程為30天，其因超療程用藥而發(fā)生不良反應(yīng)。這提示，患者在使用活血祛瘀中藥注射劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。

3.3 患者因使用活血祛瘀中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)的類型和臨床癥狀

這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型主要是皮膚黏膜系統(tǒng)不良反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，其臨床癥狀主要是皮疹、瘙癢、頭暈及頭痛等。上述不良反應(yīng)類型和癥狀均為臨床上常見的不良反應(yīng)類型和癥狀。治療此類不良反應(yīng)的方法比較簡單，且治療效果較好。在這些患者中，有2例患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)（1例患者發(fā)生過敏性休克，1例患者發(fā)生過敏性紫瘢）。這兩種不良反應(yīng)均為藥物說明書以外的新發(fā)不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，這2例患者發(fā)生不良反應(yīng)可能與其自身的體質(zhì)、所患的疾病及聯(lián)合用藥有關(guān)。

3.4 使用活血祛瘀中藥注射劑治療疾病時(shí)的注意事項(xiàng)

1）臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書用藥，合理調(diào)整藥物的用量，保證用藥安全。2）在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)考慮到藥物的相互作用及藥代動(dòng)力學(xué)的差異，從而合理地選擇藥物的種類，調(diào)整用藥的間隔時(shí)間。3）不良反應(yīng)的發(fā)生具有偶然性。在患者使用活血祛瘀中藥注射劑時(shí)，應(yīng)密切觀察其生命體征及臨床癥狀，以便預(yù)防和及時(shí)處理不良反應(yīng)。