焦俊利，武紅斌

（山西潞安礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 襄垣 046204）

抑郁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)資料顯示，腦卒中患者抑郁的發(fā)生率約為20%～79%。在腦卒中后抑郁患者中，中度抑郁患者約占40%～50%，重度抑郁患者約占10%[1]。腦卒中后抑郁患者再次發(fā)生腦卒中的幾率較高，其治療效果及預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響。氫溴酸西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有較好的抗抑郁效果。近年來(lái)，此藥逐漸在臨床上得到推廣應(yīng)用。本次研究主要分析應(yīng)用氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年3月至2017年3月山西潞安礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的78例腦卒中后抑郁患者。這些患者的漢密頓抑郁量表(HAMD)總評(píng)分均≥18分。將這些患者隨機(jī)分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。在觀察組患者中，有男19例，女17例，其平均年齡為（64.2±5.7）歲。在對(duì)照組患者中，有男18例，女18例，其平均年齡為（65.1±5.2）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸阿米替林片（洞庭，生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561）進(jìn)行治療，其用法是：口服，25 mg/次，2～3次/d，根據(jù)患者的病情逐漸增加用藥量，最大劑量不可超過(guò)200 mg/d，連續(xù)用藥治療6周。為觀察組患者應(yīng)用氫溴酸西酞普蘭片〔喜普妙，生產(chǎn)廠家：H.Lundbeck A/S(丹麥)，西安楊森分裝，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120457〕進(jìn)行治療，起始劑量為10 mg/次，1次/d，每天晨起時(shí)口服。此藥可酌情增加劑量，最大用藥量不可超過(guò)40 mg/d，連續(xù)用藥治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受治療后其抑郁癥狀的改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者發(fā)生抑郁癥狀的程度。對(duì)HAMD中的17項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均采用0～4分的5等分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的抑郁癥狀越重[2]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后根據(jù)其HAMD的減分率評(píng)估其臨床療效。減分率= (治療前HAMD總分-治療后HAMD總分)／治療前HAMD總分。顯效：經(jīng)治療，患者的HAMD減分率≧75%。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的HAMD減分率為20%～75%；無(wú)效：經(jīng)治療，患者的HAMD減分率＜25%?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后其HAMD評(píng)分的比較

與接受治療前相比，兩組患者在接受治療后的第1周、第2周、第4周及第6周其HAMD評(píng)分均較低（P＜0.05）。兩組患者在接受治療后的第4周、第6周其HAMD評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受治療后的第1周、第2周其HAMD評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療前后其HAMD評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者接受治療前后其HAMD評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后的第1周 治療后的第2周 治療后的第4周 治療后的第6周觀察組 36 26.3±3.8 21.2±3.6 14.6±3.1 10.4±3.4 7.3±2.3對(duì)照組 36 25.8±4.2 24.8±4.3 18.5±3.7 11.6±3.6 7.5±2.4 t值 0.530 3.852 4.848 1.454 0.361 P值 0.299 0.000 0.000 0.075 0.360

2.2 兩組患者臨床療效的比較

在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有19例（52.78%），為好轉(zhuǎn)的患者有16例（44.44%），為無(wú)效的患者有1例（2.78%），其治療的總有效率為97.22%。在對(duì)照組患者中，治療效果為顯效的患者有16例（44.44%），為好轉(zhuǎn)的患者有18例（50.00%），為無(wú)效的患者有2例（55.56%），其治療的總有效率為94.44%。兩組患者治療的總有效率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者在接受治療期間，出現(xiàn)惡心癥狀的患者有1例，出現(xiàn)口干癥狀的患者有1例，出現(xiàn)頭暈癥狀的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%，其不良反應(yīng)均較輕且可自行緩解。對(duì)照組患者在接受治療期間，出現(xiàn)嗜睡癥狀的患者有3例，出現(xiàn)口干癥狀的患者有4例，出現(xiàn)心電圖指標(biāo)異常的患者有3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.78%，其中部分患者發(fā)生的不良反應(yīng)較重，需進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種可嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全的疾病。抑郁是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一。腦卒中后抑郁主要是因腦卒中患者體內(nèi)的5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元和去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其通路遭到破壞，其體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的合成減少所致[3]。此病的發(fā)生與腦卒中患者的智力減退、其日常生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力明顯下降等心理、社會(huì)因素存在密切的關(guān)系。腦卒中后患者若長(zhǎng)期發(fā)生抑郁，其日常生活能力的恢復(fù)和神經(jīng)功能的康復(fù)可受到嚴(yán)重的影響。因此，在確診腦卒中后抑郁患者的病情后應(yīng)及早應(yīng)用安全有效的抗抑郁藥對(duì)其進(jìn)行治療。

以往，臨床上常采用三環(huán)類抗抑郁藥治療腦卒中后抑郁。但大多數(shù)腦卒中患者的年齡偏高，可同時(shí)患有多個(gè)系統(tǒng)的疾病，在應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥進(jìn)行治療時(shí)?？砂l(fā)生較大的不良反應(yīng)。氫溴酸西酞普蘭屬于消旋二環(huán)酞酸衍生物，是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。此藥對(duì)神經(jīng)突觸間5-羥色胺的再攝取有較強(qiáng)的抑制作用，故有理想的抗抑郁作用。氫溴酸西酞普蘭的副作用較少，在與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)較少發(fā)生相互作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁具有起效快、療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療此病的首選療法。

此次研究的結(jié)果顯示，采用氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁可取得理想的臨床效果，能顯著改善患者的抑郁癥狀，而且安全性較高。