溫慧梅

（龍井市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

處方是一種醫(yī)療文書，是患者用藥的憑證。為了確保醫(yī)院處方的質(zhì)量，臨床醫(yī)師開具的處方必須符合《處方管理辦法》中的各項(xiàng)規(guī)定，以保證臨床用藥的安全性。為此，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，并要求各醫(yī)療單位建立處方點(diǎn)評(píng)制度，以降低處方的不合格率。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)臨床合理用藥方面的效果，筆者對(duì)龍井市中醫(yī)醫(yī)院收集的門診處方、急診處方及住院醫(yī)囑單1600張進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月期間龍井市中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師開具的門診、急診處方及住院醫(yī)囑單1600張作為研究對(duì)象。在這1600張?zhí)幏街?，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)前該院醫(yī)師開具的處方有800張，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)后該院醫(yī)師開具的處方有800張。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

2015年6月，該院的藥師開始對(duì)臨床醫(yī)師開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，方法是：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中的各項(xiàng)規(guī)定，采用信息化用藥管理系統(tǒng)及處方點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)表，對(duì)被抽查的處方進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的著眼點(diǎn)以抗菌藥物、轉(zhuǎn)化糖注射液等處方為主。點(diǎn)評(píng)結(jié)束后向開具處方的醫(yī)生反饋處方中不合理的情況，同時(shí)聽取其解釋，然后綜合判定該處方是否合理。在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)后對(duì)本院不合理用藥的情況進(jìn)行整改[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析對(duì)照組處方中不合理的情況

在對(duì)照組處方中，有不規(guī)范的處方40張，有用藥不適宜的處方31張，有超常處方11張。詳見表1。

表1 分析對(duì)照組處方中不合理的情況

2.2 兩組處方質(zhì)量的比較

在對(duì)照組處方中，不規(guī)范處方的占比為5%，用藥不適宜處方的占比為3.88%，超常處方的占比為1.38%，其不合理處方的總占比為10.25%。在觀察組處方中，不規(guī)范處方的占比為0.75%，用藥不適宜處方的占比為1%，超常處方的占比為0.5%，其不合理處方的總占比為2.25%。與對(duì)照組處方相比，觀察組處方中，不合理處方的占比較低。（χ2=43.691，P=0.000）。

表2 進(jìn)行點(diǎn)評(píng)前后這800張?zhí)幏劫|(zhì)量的比較

3 討論

為了進(jìn)一步提升臨床用藥的有效性和安全性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范完善處方點(diǎn)評(píng)的制度[2]。本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)照組處方中，有不規(guī)范的處方40張，有用藥不適宜的處方31張，有超常處方11張。與對(duì)照組處方相比，在觀察組處方中，不合理處方占比較低。筆者分析不合理處方產(chǎn)生的原因主要為：開具處方的醫(yī)生工作不仔細(xì)、對(duì)信息化用藥管理系統(tǒng)的操作不熟練及掌握的藥學(xué)知識(shí)不足等。針對(duì)這些原因，我院醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)積極地采取了具有針對(duì)性的整改措施，整改措施的內(nèi)容包括：1）與開具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行交流，加強(qiáng)其責(zé)任心。對(duì)開具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓其熟練掌握各項(xiàng)電腦操作、掌握開具處方的方法及注意事項(xiàng)，以保證其開具處方的規(guī)范性及正確性。2）引進(jìn)新一代的信息化技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)院的電腦程序。當(dāng)醫(yī)生開具的處方不合理時(shí)，電腦可自動(dòng)對(duì)其進(jìn)行提醒，讓其糾正處方中的錯(cuò)誤。3）醫(yī)院電腦的信息系統(tǒng)必須保存常用藥品的劑量、禁忌證及注意事項(xiàng)等，以便于醫(yī)生在開具處方時(shí)作為參照。4）提升處方審核的效率，藥師在審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的處方要及時(shí)與開具此處方的醫(yī)生聯(lián)系，監(jiān)督其對(duì)此處方進(jìn)行修改。5）要求臨床藥師積極借助醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)等平臺(tái)向醫(yī)生、護(hù)士提供新的藥學(xué)信息，以更新醫(yī)生、護(hù)士所掌握的藥學(xué)知識(shí)。6）超常處方是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，對(duì)此類處方應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督，避免醫(yī)生開出違反醫(yī)療常識(shí)的處方。7）可成立處方點(diǎn)評(píng)小組，實(shí)時(shí)地對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)地將問題反饋給開具處方的醫(yī)生，并將可影響處方質(zhì)量的問題上報(bào)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)。8）積極構(gòu)建獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)開具處方質(zhì)量較好的醫(yī)生進(jìn)行表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，以樹立榜樣作用，從而提高醫(yī)生、藥師等工作人員的工作積極性及責(zé)任心。將處方質(zhì)量與醫(yī)生的薪酬掛鉤，對(duì)開具的處方存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的醫(yī)生進(jìn)行警告、處罰或暫時(shí)撤消其處方權(quán)[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)臨床合理用藥方面的效果顯著。